2021 年英国皮肤科医师协会（BAD）《玫瑰痤疮管理指南》核心解读

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一、核心框架：表型分类与管理原则

1. 表型分类（指南核心）

• 中心面部红斑（Erythema）：持续性红斑、潮红、毛细血管扩张
• 丘疹脓疱（Papulopustules）：炎性丘疹、脓疱，无粉刺
• 增生肥厚（Phymatous）：鼻 / 颊部软组织增生、结节（如鼻赘）
• 眼部受累（Ocular）：睑缘炎、结膜炎、干眼、异物感
• 主观症状：灼热、刺痛、干燥、紧绷

2. 总原则（GPP）

• 触发因素管理：避免酒精、日晒、热饮、辛辣食物、极端温度、情绪应激
• 基础护理：温和清洁、每日保湿、广谱防晒（SPF30+，物理防晒优先）
• 阶梯治疗：外用→口服→物理 / 手术；避免长期口服抗生素
• 眼型管理：同步评估与治疗，必要时眼科转诊
• 患者教育：提供官方科普资料（skinhealthinfo.org.uk）

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二、分表型阶梯治疗方案（核心推荐）

（一）中心面部红斑 / 毛细血管扩张型（潮红 + 红血丝）

1. 外用一线（首选）

• 溴莫尼定凝胶 0.33%：快速收缩血管，缓解持续性红斑；警惕反跳（停药后红斑加重）
• 羟甲唑啉乳膏 0.05%：长效缩血管，耐受性更好
• 壬二酸 15% 凝胶：抗炎 + 轻度缩血管，适合长期维持

2. 口服一线（潮红为主）

• 卡维地洛 3.125–6.25mg bid：β 受体阻滞剂，强效控潮红，需排除心动过缓 / 低血压
• 普萘洛尔：备选，用于卡维地洛不耐受

3. 物理治疗（稳定期首选）

• 脉冲染料激光（PDL）：闭合毛细血管，改善持久红斑
• 强脉冲光（IPL）：改善红斑 + 毛细血管扩张，适合广泛受累
• 外用噻吗洛尔滴眼液：湿敷，辅助缩血管（GPP）

（二）丘疹脓疱型（炎症为主）

1. 外用一线（首选，按严重程度）

• 轻度：壬二酸 15% 凝胶（抗炎、抗螨、温和）→ 甲硝唑 0.75%/1% 凝胶 / 乳膏
• 中重度：伊维菌素 1% 乳膏（抗螨 + 抗炎，一线首选）→ 甲硝唑 / 壬二酸

2. 口服一线（外用失败 / 中重度）

• 亚抗菌剂量多西环素 40mg qd：抗炎不杀菌，避免耐药，疗程 8–12 周
• 米诺环素 50–100mg qd：备选，注意光敏与前庭反应

3. 二线口服（顽固病例）

• 低剂量异维 A 酸 0.25–0.5mg/kg/d：用于严重、复发病例，严格避孕

（三）增生肥厚型（鼻赘为主）

• 早期：口服异维 A 酸（抑制增生）+ 外用抗炎
• 晚期：手术切除 / 激光消融（CO₂激光）+ 术后抗炎

（四）眼型玫瑰痤疮（必须同步管理）

• 基础：每日眼睑清洁、热敷、人工泪液
• 轻度：外用红霉素眼膏 / 甲硝唑凝胶（睑缘）
• 中重度：口服多西环素 40mg qd → 眼科转诊（睑缘炎 / 角膜炎）

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三、关键治疗规范（指南重点）

1. 外用药物使用要点

• 壬二酸 15%：每日 2 次，温和，适合敏感肌与长期维持
• 伊维菌素 1%：每日 1 次，抗蠕形螨 + 抗炎，优于甲硝唑，无耐药风险
• 溴莫尼定：每日 1–2 次，从小面积开始，避免突然停药

2. 口服药物禁忌与监测

• 多西环素 40mg：8 岁以下、孕妇禁用；无需常规查肝功能
• 卡维地洛：禁用于心动过缓、低血压、哮喘；起始小剂量
• 异维 A 酸：严格避孕（停药后 3 个月），监测肝功能、血脂

3. 抗生素使用红线（GPP）

• 禁止长期口服抗生素（>3 个月），优先亚抗菌剂量多西环素
• 避免外用抗生素单药（易耐药），联合壬二酸 / 伊维菌素

4. 物理治疗时机

• 红斑 / 毛细血管扩张：炎症控制后进行 PDL/IPL，避免急性期加重
• 增生肥厚：异维 A 酸预处理后手术 / 激光

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四、特殊人群管理

1. 孕妇 / 哺乳期

• 禁用：口服多西环素、异维 A 酸、卡维地洛
• 外用安全：壬二酸、甲硝唑、伊维菌素（小面积短期）

2. 儿童（罕见）

• 首选外用壬二酸 / 甲硝唑；禁用口服四环素、异维 A 酸

3. 老年人 / 肝肾功能不全

• 外用优先；口服多西环素无需减量；卡维地洛需监测血压心率

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五、疗效评估与随访

1. 评估指标

• 红斑消退、丘疹脓疱减少、毛细血管扩张改善、主观症状缓解、生活质量提升

2. 随访计划

• 急性期：每 4–8 周随访，调整方案
• 缓解期：维持治疗 3–6 个月（外用壬二酸 / 伊维菌素），预防复发
• 复发：重新阶梯治疗，必要时联合物理治疗

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六、与中国指南（2021）核心差异

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七、指南核心结论（必记）

1. 表型精准治疗：红斑用缩血管，丘疹脓疱用抗炎抗螨，增生用手术 / 异维 A 酸
2. 外用优先、口服精准：伊维菌素、壬二酸、溴莫尼定为外用核心；亚抗菌多西环素、卡维地洛为口服主力
3. 拒绝长期抗生素：优先亚抗菌剂量，避免耐药与菌群失调
4. 眼型必管、物理增效：眼睑护理 + 口服多西环素；稳定期激光 / IPL 改善红斑
5. 长期维持、预防复发：缓解期外用维持 3–6 个月，管理触发因素