澳大利亚《用于药师的特应性皮炎（湿疹）管理指南》核心解读

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一、指南核心定位与药师职责边界

1. 适用范围

• 管理轻中度 AD 急性发作（2–65 岁，已由医生确诊）
• 排除：重度 AD、感染 / 并发症、<2 岁 /≥66 岁、面部 / 腹股沟强效激素、孕妇 / 哺乳期、免疫低下者

2. 药师核心职责

• 评估 AD 严重程度、触发因素、用药史
• 制定湿疹行动计划（Eczema Action Plan）（基于 ASCIA 模板）
• 指导基础护理、阶梯用药、剂量 / 疗程 / 部位规范
• 患者教育、依从性管理、复发预防
• 严格执行转诊指征（重度、感染、治疗失败、特殊人群）

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二、AD 严重程度评估（药师实操）

1. 轻度

• 局部干燥、红斑、轻度瘙痒，不影响睡眠 / 日常
• 面积 < 5% 体表面积

2. 中度

• 广泛红斑、脱屑、苔藓化，瘙痒明显，影响睡眠 / 活动
• 面积 5%–20% 体表面积

3. 重度（药师不处理，立即转诊）

• 大面积渗出、糜烂、感染、剧烈瘙痒、睡眠严重障碍、合并哮喘 / 鼻炎

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三、基础皮肤护理（指南第一基石）

1. 保湿（每日≥2 次，终身坚持）

• 剂型：干燥 / 苔藓化选软膏 / 乳膏；渗出 / 敏感选凝胶 / 乳液
• 成分：优先无香精、无防腐剂、神经酰胺 / 尿素 / 甘油配方
• 用法：洗澡后 3 分钟内涂抹（“湿肤涂抹”），覆盖全身 + 皮损外围

2. 洗澡规范

• 温水（32–37℃），5–10 分钟，每日 1 次或隔日 1 次
• 用无皂基、pH 中性清洁剂，避免搓澡 / 去角质
• 洗完轻拍干燥（不摩擦），立即保湿

3. 避免触发因素

• 环境：控温（18–22℃）、控湿（40%–60%）、减少尘螨 / 宠物 / 花粉
• 衣物：纯棉、宽松，避免羊毛 / 化纤，勤换勤洗（无香精洗涤剂）
• 饮食：仅在明确过敏时回避，不盲目忌口
• 行为：剪短指甲、避免搔抓，瘙痒时冷敷（10–15 分钟）

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四、药物治疗阶梯（药师核心规范）

1. 外用糖皮质激素（TCS，一线抗炎）

（1） potency 分级（严格按部位 / 年龄）

（2） 用法金标准（决定疗效 / 安全）

• 剂量：指尖单位（FTU）：1FTU≈0.5g，涂 2 个手掌面积
• 疗程：急性期用至皮损完全消退（通常 2–4 周），不可突然停药
• 部位禁忌：面部 / 褶皱仅限弱效；<12 个月婴儿禁用强效 / 超强效
• 误区纠正：规范用 TCS皮肤萎缩风险极低，拒绝 “激素恐惧” 导致的治疗不足

2. 外用非激素抗炎药（二线 / 敏感部位）

• 钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：他克莫司 0.03%/0.1%、吡美莫司 1%
  • 适用：面部 / 眼睑 / 褶皱、TCS 依赖 / 不耐受、儿童
  • 用法：每日 2 次，急性期 4–6 周，缓解期可间歇维持（每周 2–3 次）
   
• PDE4 抑制剂：克立硼罗 2% 乳膏（≥2 岁），每日 2 次，温和安全
• 焦油制剂：用于苔藓化 / 肥厚皮损，禁用于面部 / 腹股沟 / 褶皱

3. 系统 / 辅助治疗（药师指导，医生处方）

• 抗组胺药：仅用于瘙痒影响睡眠（不抗炎）
  • 日间：非镇静（西替利嗪、氯雷他定）
  • 夜间：镇静（氯苯那敏、赛庚啶）
   
• 抗感染：继发细菌感染（脓疱、渗液、结痂）用口服抗生素（如头孢、多西环素）；金葡菌定植用莫匹罗星软膏（鼻腔 + 皮损）
• 湿敷 / 漂白浴：渗出 / 感染时，1:10000 稀释漂白浴，每周 2–3 次，5–10 分钟

4. 阶梯用药方案（药师实操）

1. 轻度：基础护理 + 弱效 TCS / 克立硼罗
2. 中度：基础护理 + 中效 TCS（躯干 / 四肢）+ 弱效 TCS（面部 / 褶皱），必要时联合 TCI
3. 重度 / 治疗失败：立即转诊至皮肤科

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五、特殊人群管理（药师重点）

1. 儿童（2–12 岁）

• 首选弱效 / 中效 TCS，禁用强效 / 超强效（<12 个月禁用强效）
• 面部 / 褶皱仅限 ** 氢化可的松 1%** 或地奈德 0.05%
• 保湿每日≥3 次，TCI 优先用于敏感部位

2. 成人

• 躯干 / 四肢可用中效 / 强效 TCS，面部 / 褶皱仅限弱效
• 苔藓化皮损：TCS + 角质剥脱（尿素 / 水杨酸），再用保湿

3. 孕妇 / 哺乳期

• 外用优先：弱效 TCS、克立硼罗、吡美莫司（短期）
• 禁用强效 / 超强效 TCS、系统药物，严格遵医嘱

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六、湿疹行动计划（EAP，药师核心工具）

1. 基础护理方案（保湿、洗澡、触发因素回避）
2. 急性期用药（TCS/TCI 的 potency、部位、剂量、疗程）
3. 缓解期维持（间歇用药、预防复发）
4. 何时复诊 / 转诊（重度、感染、治疗 > 4 周无效）
5. 紧急处理（感染、严重瘙痒、渗出）

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七、转诊指征（药师必须掌握）

• 重度 AD（大面积渗出、感染、全身症状）
• 治疗 > 4 周无改善或加重
• 继发严重感染（蜂窝织炎、脓疱病、疱疹性湿疹）
• 合并哮喘 / 过敏性鼻炎 / 食物过敏，需多学科管理
• 特殊人群：<2 岁、≥66 岁、孕妇、免疫低下、面部 / 腹股沟强效激素需求

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八、指南核心结论（药师必记）

1. 皮肤护理是基础：保湿终身、规范洗澡、回避触发，是 AD 管理的核心
2. TCS 是一线：按 ** potency、部位、年龄 ** 规范使用，拒绝 “激素恐惧”
3. 非激素药是补充：TCI/PDE4 抑制剂用于敏感部位、TCS 不耐受
4. 足疗程 + 阶梯用药：急性期用至皮损消退，缓解期间歇维持防复发
5. 药师角色关键：评估、用药指导、EAP 制定、患者教育、严格转诊

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九、与国内指南差异（药师参考）

• 澳洲更强调药师主导社区管理、EAP 标准化、TCS 规范使用（弱化恐惧）
• 国内更侧重医生诊断 + 分级治疗，药师以用药指导为主，权限更窄
• 共同核心：保湿优先、阶梯用药、足疗程、防复发