中国手癣和足癣诊疗指南（科普版 2022）

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一、什么是手足癣？

1. 基本定义

• 手癣：手掌、手指及侧缘的皮肤癣菌感染
• 足癣：足底、趾间、足跟的皮肤癣菌感染（俗称 “脚气”）
• 致病菌：主要是红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌、犬小孢子菌等

2. 传播与诱因

• 传播途径：人与人、人与宠物、污染物（拖鞋 / 脚盆 / 毛巾）接触传播；自身可从足癣传染到手癣、体股癣、甲癣
• 高发因素：
  • 环境：温暖潮湿、夏季、南方地区更易发作
  • 个人：多汗、穿不透气鞋袜、糖尿病、免疫低下、家族易感
  • 复发率高：约 **84%** 患者每年发作≥2 次，40% 可继发丹毒、蜂窝织炎
   

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二、怎么认出手足癣？（分型 + 表现）

1. 足癣三型（最常见）

2. 手癣两型

• 水疱型：单侧起病，掌心 / 虎口小水疱，干后脱屑、向四周蔓延
• 鳞屑角化型：单侧手掌干燥、增厚、脱屑，冬季易皲裂，常被误认为 “皮肤干”

3. 自我判断要点

• 单侧先发病、边界清楚、有脱屑 / 水疱 / 角化
• 夏季加重、冬季减轻；瘙痒明显（角化型除外）
• 真菌镜检阳性可确诊（基层医院可做）

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三、容易和哪些病混淆？（别乱用药）

1. 水疱型需鉴别

• 手足湿疹：双侧对称、多形皮疹、边界不清、真菌阴性
• 汗疱疹：对称、米粒水疱、定期复发、真菌阴性
• 掌跖脓疱病：深在脓疱、反复发作、真菌阴性

2. 角化型需鉴别

• 慢性湿疹：双侧、肥厚脱屑、瘙痒明显、真菌阴性
• 剥脱性角质松解症：对称、薄膜样脱屑、无瘙痒、真菌阴性
• 手足银屑病：双侧红斑鳞屑、常伴头皮 / 肘部皮疹、真菌阴性

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四、怎么治疗？（核心：外用优先、足疗程）

1. 治疗总原则

• 目标：清除真菌、止痒、防复发
• 方案：外用为主，严重 / 顽固时口服，严禁单用激素

2. 外用药物（首选，轻症 / 早期）

（1）常用药物（选 1 种即可）

• 唑类：克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、酮康唑（温和，适合敏感部位）
• 丙烯胺类：特比萘芬、布替萘芬（杀菌强，适合角化型）
• 其他：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯

（2）用法（决定疗效！）

• 范围：涂满皮损 +外围 1–2cm 正常皮肤（覆盖潜伏真菌）
• 疗程：连续 2–4 周，症状消失后再用 1–2 周（杀净残留真菌）
• 频率：每日 1–2 次，薄涂、按摩吸收；手癣因常洗手，需增加次数
• 剂型选择：
  • 水疱 / 趾间型：选乳膏 / 溶液，避免刺激性酊剂
  • 角化型：先用水杨酸 / 苯甲酸软膏剥脱角质，再用抗真菌乳膏，疗程≥4 周
   

3. 口服药物（二线，遵医嘱）

（1）适用情况

• 角化增厚型、皮损泛发、外用无效、反复发作、合并甲癣、免疫低下

（2）常用药物

• 特比萘芬：250mg / 日，1–2 周
• 伊曲康唑：200–400mg / 日，1–2 周（餐后服）
• 注意：需医生处方，监测肝功能，孕妇 / 哺乳期慎用

4. 特殊情况处理

• 继发细菌感染：先抗感染，再抗真菌
• 癣菌疹：抗真菌 + 抗过敏，局部短期用激素复方制剂
• 瘙痒剧烈：先短期用抗真菌 + 激素复方制剂（1–2 周），再换纯抗真菌药完成疗程

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五、怎么预防复发？（关键在日常）

1. 保持干燥：手足洗浴后彻底擦干（尤其趾间），多汗者用抑汗剂 / 抗真菌散
2. 穿对鞋袜：选透气棉质，勤换勤洗、暴晒消毒
3. 不共用物品：拖鞋、脚盆、毛巾、指甲刀专人专用，公共场合不赤足
4. 源头治疗：同时治甲癣、体股癣，家人 / 宠物有癣病一起治
5. 巩固预防：治愈后再用 1 周药，夏季高发期可定期预防性涂药

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六、科普版核心结论

1. 手足癣是真菌感染，单侧发病、边界清、脱屑 / 水疱 / 角化是典型表现
2. 外用抗真菌药 2–4 周是治愈关键，症状消失≠治愈，必须用够疗程
3. 角化型、泛发、复发者需口服 + 外用联合，遵医嘱用药
4. 预防核心：干燥、透气、不共用、治源头，才能减少复发