中国体癣和股癣诊疗指南（基层实践版 2022）

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一、定义与病原学

1. 定义

• 体癣：头皮、毛发、掌跖、甲板以外浅表部位的皮肤癣菌感染
• 股癣：腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染（特殊部位体癣）
• 特殊类型：面癣（面部）、难辨认癣（无典型环状损害）

2. 病原学

• 主要致病菌：红色毛癣菌（最常见）、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌
• 易感因素：肥胖、多汗、久坐、糖尿病、免疫低下、共用物品、宠物接触、手足癣 / 甲癣未治

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二、临床表现（基层核心识别）

1. 典型表现

• 体癣：圆形 / 椭圆形红斑，边缘隆起、脱屑、瘙痒明显，中央趋于消退，呈环状 / 多环状
• 股癣：好发腹股沟，单侧 / 双侧，边界清楚，红斑、丘疹、水疱、脱屑，瘙痒剧烈，易反复发作

2. 特殊类型

• 难辨认癣：不典型红斑、丘疹，易误诊为湿疹 / 皮炎，多因不规范用激素导致
• 面癣：面部红斑，边界不清，炎症重，常伴脂溢性皮炎 / 毛囊炎

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三、诊断与鉴别诊断（基层实操）

1. 诊断标准（基层首选）

• 临床诊断：典型环状皮损 + 瘙痒 + 易感因素
• 实验室确诊（基层必备）：
  • 真菌镜检：刮取边缘鳞屑，KOH 涂片见菌丝 / 孢子（快速、首选）
  • 真菌培养：鉴定菌种，指导用药（疑难 / 复发病例）
   

2. 鉴别诊断（基层易混淆）

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四、治疗原则与方案（基层核心）

1. 总原则

• 外用抗真菌药首选，严重 / 顽固 / 泛发时口服，严禁单用激素
• 目标：清除真菌、缓解症状、预防复发

2. 外用药物治疗（基层首选）

（1）常用药物（选 1 种即可）

• 唑类：克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、酮康唑乳膏 / 凝胶（温和，适合股癣 / 敏感部位）
• 丙烯胺类：特比萘芬、布替萘芬乳膏 / 喷雾（杀菌强，适合体癣）
• 其他：环吡酮胺、阿莫罗芬

（2）用法（决定疗效 / 复发）

• 范围：涂满皮损 +外围 1–2cm 正常皮肤（覆盖潜伏真菌）
• 疗程：连续 2–4 周，症状消失后再用 1–2 周（杀净残留真菌）
• 频率：每日 1–2 次，薄涂、按摩吸收
• 禁忌：禁用含激素复方制剂（易致难辨认癣、复发）

3. 口服药物治疗（基层二线）

（1）适应证

• 外用效果不佳、皮损泛发、反复发作、免疫低下、合并手足癣 / 甲癣

（2）常用药物与方案

4. 特殊部位 / 人群治疗

• 面癣：避免激素，首选温和外用，必要时口服
• 股癣：选温和剂型（乳膏 / 凝胶），避免刺激，疗程≥3 周
• 儿童：外用优先，口服需按体重计算剂量（特比萘芬 / 伊曲康唑安全）
• 孕妇 / 哺乳期：外用为主（克霉唑、特比萘芬等 B 类药），口服严格遵医嘱
• 老年人 / 糖尿病：疗程延长，控制基础病，定期复查

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五、预防与管理（基层关键）

1. 皮肤护理：保持干燥，穿宽松透气棉质衣物，勤换内裤 / 衣物
2. 切断传播：不共用毛巾、浴盆、衣物，治疗宠物癣病
3. 源头治疗：同时治疗手足癣 / 甲癣，避免交叉感染
4. 复发管理：治愈后巩固 1 周，易感人群定期预防用药

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六、共识核心结论

1. 体股癣诊断不难，典型皮损 + 真菌镜检即可确诊，基层易操作
2. 外用抗真菌药 2–4 周是治愈关键，严禁单用激素
3. 口服药用于严重 / 顽固病例，需监测肝功能
4. 预防复发是长期管理核心，需皮肤护理 + 源头治疗 + 切断传播