系统 Janus 激酶抑制剂治疗特应性皮炎专家共识（2022）

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一、核心背景与机制

1. 获批药物（国内）

• 乌帕替尼：JAK1 抑制剂，12 岁及以上中重度 AD
• 阿布昔替尼：JAK1 选择性抑制剂，成人中重度 AD
• 巴瑞替尼：仅国外获批，国内未上市

2. 作用机制

• 阻断JAK-STAT 通路，抑制 IL-4/IL-13/IL-31/IFN-γ 等关键炎症因子
• 快速止痒（数天）、强效抗炎，改善皮损与生活质量
• 口服给药，依从性优于生物制剂注射

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二、适用人群与优先选择（共识核心）

1. 标准适应证

• 重度 AD（EASI≥21、SCORAD≥50、IGA≥3）
• 中度 AD：外用药物应答不佳、反复发作、影响生活质量
• 传统治疗失败：环孢素、甲氨蝶呤、系统激素无效 / 不耐受

2. 优先选择人群（共识明确）

• 需快速缓解剧烈瘙痒（NRS≥7 分）、改善睡眠者
• 拒绝皮下注射、偏好口服治疗者
• 合并中重度眼炎（结膜炎 / 角膜炎）或不耐受生物制剂眼部不良反应者
• 合并斑秃、白癜风、类风湿关节炎等JAK 抑制剂有效疾病者
• 伴嗜酸粒细胞相关疾病（肺炎、肌炎、血管炎）者

3. 禁忌证（共识严格）

• 对 JAK 抑制剂或辅料过敏
• 活动性感染（结核、乙肝、丙肝、HIV、严重细菌 / 真菌 / 病毒感染）
• 严重肝肾功能不全（eGFR＜30 ml/min、Child-Pugh B/C）
• 妊娠 / 哺乳期、计划妊娠女性
• 血栓高风险、恶性肿瘤病史或高风险人群

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三、用药方案（共识推荐）

1. 剂量与用法

2. 疗程与调整

• 诱导期：4–8 周，评估EASI-75、IGA 0/1、NRS 改善≥4 分
• 维持期：达标后减量维持（如乌帕替尼 15 mg qd），长期控制
• 停药 / 换药：8 周未达标→更换 JAK 抑制剂或生物制剂；复发→重启原方案或升级剂量

3. 联合与转换

• 联合外用：激素 / 钙调磷酸酶抑制剂，强化局部控制
• 激素桥接：系统激素使用者→减量期间启动 JAK 抑制剂，避免反跳
• 生物制剂转换：度普利尤单抗无效 / 不耐受→直接换用 JAK 抑制剂

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四、治疗前评估（共识强制）

1. 基础评估

• 病史：感染史、血栓 / 肿瘤史、肝肾功能、用药过敏史
• 实验室：血常规、肝肾功能、电解质、乙肝 / 丙肝 / HIV 筛查
• 感染排查：T-SPOT.TB（结核）、胸部影像学
• 其他：妊娠试验（育龄女性）、眼科基础检查（眼压、眼底）

2. 风险分层

• 高风险：≥65 岁、吸烟、血栓 / 心血管病史、恶性肿瘤史→慎用 / 避免
• 中风险：轻度肝肾功能异常、既往感染→密切监测
• 低风险：无基础疾病→常规使用

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五、治疗中监测（共识重点）

1. 疗效监测（每 4 周）

• 核心指标：EASI、IGA、NRS 瘙痒评分、睡眠质量
• 达标标准：8 周达EASI-75、IGA 0/1、NRS≤3 分

2. 安全性监测（共识表格化）

3. 特殊监测

• 结核：潜伏感染→预防性抗结核后再用药
• 乙肝：HBsAg 阳性→抗病毒治疗并监测病毒载量
• 疫苗：用药前完成灭活疫苗；禁用活疫苗

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六、不良反应与处理（共识规范）

1. 常见不良反应（可控）

• 感染：上呼吸道感染、咽炎、鼻窦炎→对症治疗，严重者停药
• 胃肠道：恶心、腹泻、腹痛→餐后服药，多可耐受
• 实验室异常：轻度肝酶 / 血脂升高→监测，必要时减量
• 头痛、头晕→多为一过性，无需处理

2. 严重不良反应（罕见但警惕）

• 严重感染：肺炎、带状疱疹、败血症→立即停药，抗感染
• 血栓事件：深静脉血栓、肺栓塞→停药，抗凝治疗
• 心血管事件：心梗、卒中→停药，多学科救治
• 恶性肿瘤：淋巴瘤、实体瘤→停药，肿瘤专科评估
• 过敏反应：皮疹、血管性水肿→停药，抗过敏抢救

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七、特殊人群管理（共识细化）

1. 儿童 / 青少年（12–17 岁）

• 首选乌帕替尼 15 mg qd，严格监测生长发育
• 避免长期高剂量，优先达标后减量维持

2. 老年人（≥65 岁）

• 剂量减半（如乌帕替尼 15 mg qd），密切监测感染与血栓
• 合并心血管 / 糖尿病者→慎用，优先生物制剂

3. 肝肾功能不全

• 轻度（eGFR 30–60、Child-Pugh A）→剂量减半
• 中重度→禁用

4. 妊娠 / 哺乳

• 绝对禁用；育龄女性需严格避孕，停药后≥3 个月再备孕

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八、共识核心结论

1. 口服 JAK 抑制剂是中重度 AD 的一线系统治疗选择，快速止痒、强效抗炎、口服便捷
2. 严格筛选人群 + 规范监测是安全核心，尤其感染、血栓、肿瘤高风险者需谨慎
3. 达标治疗 + 长期维持是关键，4–8 周评估疗效，达标后减量预防复发
4. 与生物制剂互补，为 AD 患者提供更多个体化治疗选择