《中国银屑病诊疗指南（2023 版）》由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会制定，2023 年 7 月发表于《中华皮肤科杂志》，是基于 2018 版的全面循证更新，核心变化是强化共病管理、更新严重度分级、细化生物制剂与小分子药物、提升治疗目标至 PASI90/100。以下为权威解读：
一、指南核心定位与背景
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制定机构：中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会
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发布时间：2023 年 7 月
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循证基础：整合近 5 年国内外循证证据，融合中西医诊疗，强调个体化与长期管理
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核心目标：规范诊疗、控制病情、减少共病、提升生活质量、降低复发风险
二、疾病定义与核心机制（更新要点）
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定义：遗传易感 + 环境触发的免疫介导慢性复发性炎症性系统性疾病，非感染、不传染
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核心通路：IL‑23/Th17 轴过度激活为关键驱动，IL‑17、IL‑22 等促炎因子导致角质形成细胞异常增殖（3–4 天更新）
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新认知：明确银屑病是系统性疾病，皮肤表现为全身炎症的 “窗口”，共病管理成为核心
三、诊断与严重度分级（重大更新）
1. 分型（沿用 + 细化）
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斑块状（最常见，>80%）、点滴状、脓疱型、红皮病型、关节病型
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新增：特殊部位银屑病（头皮、面部、掌跖、甲、生殖器）单独评估与治疗路径
2. 严重度分级（三分法 + 二分法双轨并行）
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传统三分法（保留）：按BSA、PASI、DLQI分为轻、中、重度
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新增二分法（核心更新）：直接指导治疗决策，将患者分为两类：
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局部治疗组：BSA ≤10%、无特殊部位受累、局部治疗有效
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系统治疗组（满足任一）：BSA >10%、累及特殊部位、局部治疗失败
3. 辅助检查（新增推荐）
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强化无创影像学：皮肤超声、OCT、皮肤镜，用于评估皮损深度、炎症与疗效监测
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关节病型：推荐X 线、MRI早期筛查关节损伤
四、共病管理（最大突破）
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独立成章：首次将 “共病” 从分型中分离，单独重点阐述
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核心共病：
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代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）
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心血管疾病（冠心病、卒中）
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关节病（银屑病关节炎，PsA）
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精神心理（抑郁、焦虑，强调早期筛查干预）
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炎症性肠病、非酒精性脂肪肝等
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诊疗模式：提出银屑病共病诊疗模式，倡导多学科协作（MDT），制定个体化综合方案
五、治疗原则与目标（全面升级）
1. 治疗原则
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个体化、阶梯化、长期化：轻度→外用；中重度→系统；传统无效→生物 / 小分子
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先控制、后维持、防复发：强调达标治疗（Treat‑to‑Target）
2. 治疗目标（显著提升）
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核心目标：皮损完全 / 几乎完全清除（PASI 100/PASI 90），实现 “无银屑病状态”
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次要目标：控制炎症、减少共病、改善生活质量、降低复发、安全长期用药
六、治疗方案（核心更新）
（一）外用治疗（优化）
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首选：维生素 D3 衍生物（卡泊三醇等），轻度斑块状首选；维持治疗延长至 **≤20 周 **（原 6 周）
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复方制剂：卡泊三醇倍他米松软膏，中轻度首选，快速起效、依从性好
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糖皮质激素：短期、间歇、联合使用，避免长期单用
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其他：钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司，用于面部 / 褶皱）、角质松解剂、保湿剂（基础）
（二）传统系统治疗（更新）
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甲氨蝶呤（MTX）：中重度一线，规范监测肝肾功能与血常规
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环孢素 A：快速控制重症，短期使用，监测血压与肾功
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阿维 A：斑块状、脓疱型首选，致畸，严格避孕
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中医中药：纳入循证证据，辨证论治，联合西医提升疗效
（三）生物制剂（最大细化）
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核心靶点：IL‑17A、IL‑17RA、IL‑23p19、IL‑23p40、TNF‑α
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用药策略：
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中重度、传统无效 / 不耐受首选生物制剂
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早期使用可逆转组织学、降低共病、减少复发（疾病修饰作用）
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按靶点、疗效、安全性、适应症选择，个体化精准用药
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监测：治疗前筛查结核、乙肝、肿瘤；治疗中定期评估疗效与安全性
（四）小分子靶向药（新增）
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JAK 抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等）：用于中重度，尤其合并 PsA 者，口服便捷
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PDE4 抑制剂（阿普米司特）：口服，轻中度系统治疗选择，安全性好
（五）物理治疗
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窄谱 UVB：中重度一线，安全有效，联合外用更佳
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308nm 准分子光 / 激光：局部顽固皮损首选
七、特殊人群与部位（细化）
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儿童 / 青少年：以外用 + 光疗为主，系统用药严格权衡获益风险
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妊娠 / 哺乳期：外用保湿、弱效激素；避免系统用药与生物制剂
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特殊部位：面部 / 褶皱用钙调磷酸酶抑制剂；头皮用洗剂 / 泡沫；甲银屑病联合外用 + 系统
八、长期管理与预防（强化）
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皮肤护理：每日保湿、避免刺激、温和清洁、防晒
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生活方式：戒烟限酒、控制体重、规律作息、减压、避免感染与外伤
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患者教育：疾病认知、用药依从性、共病筛查、定期随访
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复发预防：达标后维持治疗，降低复发频率与严重度
九、2023 版 vs 2018 版 核心差异对比
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维度 |
2018 版 |
2023 版 |
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严重度分级 |
仅三分法 |
三分法 +二分法（直接指导治疗） |
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共病管理 |
附在分型中 |
独立成章，提出共病诊疗模式 + MDT |
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治疗目标 |
PASI75 为主要目标 |
PASI90/100为核心目标 |
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生物制剂 |
初步推荐 |
全面细化，按靶点分层，早期使用 |
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小分子药物 |
未纳入 |
正式纳入 JAK/PDE4 抑制剂 |
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外用维持 |
维生素 D3≤6 周 |
延长至 **≤20 周 ** |
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辅助检查 |
常规 |
强化无创影像学（超声、OCT） |
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疾病认知 |
皮肤病为主 |
明确为系统性疾病，强调全身管理 |
十、临床意义
2023 版指南标志中国银屑病诊疗进入精准化、系统化、长期化新阶段：
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以患者为中心：兼顾皮损清除、共病防控、生活质量与安全
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治疗升级：从 “控制” 走向 “清除”，生物 / 小分子成为中重度主流
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模式革新：共病管理与 MDT 成为标配，实现全周期健康管理