肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识（2023版）

一、基本信息

• 制定机构：中国医师协会皮肤科医师分会注射美容学组、广东省医师协会皮肤科医师分会皮肤美容与外科学组
• 发布时间：2023 年 11 月 30 日
• 核心定位：在 2017 版基础上更新，纳入近 5 年循证证据，规范适应证、注射方案、安全管理与超说明书用药

二、核心更新要点（对比 2017 版）

1. 新增三大适应证
   • 瘦肩：单纯斜方肌肥大为强推荐；肥胖者建议先减脂再评估。
   • 多汗症：覆盖腋部、手掌、足底多汗症，给出标准化注射方案。
   • 雄激素性秃发：稀释浓度 20～100 U/ml，单点 0.8～5 U，点间距 1.5～2 cm，20～30 点，总剂量≤150 U，每 3～6 个月 1 次。
    
2. 完善内容
   • 不同肉毒毒素产品（含 s.U 单位）的剂量换算与推荐。
   • 肌肉塑形、止汗、控油、玫瑰痤疮、面部轮廓提升等应用。
   • 超说明书用药的循证依据与伦理规范。
    

三、主要适应证与注射方案（核心摘要）

1. 面颈部皱纹（经典适应证）

2. 肌肉塑形

• 瘦脸（咬肌肥大）：每侧 20～50 U，下颌角咬肌最厚处，深层肌肉注射。
• 瘦肩（斜方肌肥大）：每侧 50～100 U，斜方肌中上份，3～5 点，肌肉深层。
• 颏肌紧张（下巴凹凸）：4～10 U，中线或双侧，肌肉浅层。

3. 止汗与控油

• 腋部多汗症：每侧 50 U，双侧共 100 U；每 1～2 cm 1 点，10～20 点 / 侧；皮内注射（约 2 mm），45° 进针。
• 手掌 / 足底多汗：每侧 30～50 U，皮内多点，总剂量≤100 U / 侧。
• 控油（T 区）：微滴皮内注射，每点 0.2～0.5 U，总量≤30 U。

4. 玫瑰痤疮（潮红 / 红斑）

• 适用：中重度持续性红斑、阵发性潮红，常规治疗无效者。
• 方案：稀释 10～15 U/ml，每点 0.02～0.04 ml，总剂量 30～100 U；皮内微滴注射，深度 0.8～1.0 mm；远离眼周、口周 1～1.5 cm。

5. 面部轮廓提升

• 下颌缘提升：降口角肌、颈阔肌上段、耳前韧带；皮内 / 皮下浅层，每点 1～2 U，总量≤50 U。

四、安全与规范

1. 禁忌证

• 对肉毒毒素或赋形剂过敏
• 注射部位感染 / 炎症
• 神经肌肉疾病（如重症肌无力、Lambert‑Eaton 综合征）
• 凝血功能障碍
• 妊娠、哺乳期及计划 3～6 个月内怀孕者
• 精神疾病不能配合者

2. 超说明书用药原则（共识明确支持）

1. 无更好治疗手段
2. 患者充分知情同意
3. 有循证医学证据
4. 医疗机构建立审核管理制度

3. 不良反应与处理

• 常见：局部淤青、轻微肿胀、表情不自然（多 1～4 周缓解）
• 少见：复视、吞咽困难、过敏反应
• 处理：对症支持；严重者需神经科 / 急诊科处理

五、临床实施要点

1. 术前：标记肌肉收缩点；表面麻醉 / 冷敷；严格消毒。
2. 注射：精准点位、合适层次、控制剂量；双侧对称；缓慢推注、压迫止血。
3. 术后：4 小时内避免平躺、按摩、热敷；2 周内避免光电治疗；定期随访。

六、共识价值

• 统一国内肉毒毒素皮肤美容应用的技术标准，提升安全性与疗效。
• 为临床医生提供循证依据，规范超说明书用药。
• 覆盖从除皱、塑形到止汗、控油、玫瑰痤疮、脱发等多场景，全面指导临床实践