妇科围手术期加速康复的中西医治疗专家共识（2021 年版）
本共识由山东中西医结合学会妇科肿瘤专业委员会、麻醉与镇痛专业委员会制定，2021 年 6 月发表于《山东中医杂志》，以ERAS 理念为核心，融合西医规范 + 中医特色，覆盖术前、术中、术后全流程，目标是减少应激、加速康复、降低并发症、缩短住院。
一、术前管理（核心：预康复、减应激、中医调护）
1. 术前健康教育与心理干预
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西医：个体化宣教 ERAS 流程，一对一沟通，缓解焦虑；术前 12h 内不常规用镇静药，严重焦虑者酌情使用。
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中医：情志疗法（移情、开导、顺意）、耳穴压豆（神门、交感、皮质下）、针刺（内关、太冲），辅助镇静、改善睡眠。
2. 术前优化（贫血、营养、血糖、血压）
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西医：NRS2002 筛查营养，营养不良者肠内营养支持；贫血者口服 / 静脉铁剂；糖尿病血糖控制8.0mmol/L 左右；高血压控制达标；抗凝药（如阿司匹林）术前停药≥1 周。
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中医：四诊合参、辨证施护，气虚者予益气健脾（黄芪、党参），血虚者养血安神（当归、阿胶），改善术前状态。
3. 肠道准备（ERAS 核心：少清肠、短禁食）
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西医：缩短禁食水（术前 2h 禁清饮、6h 禁固体）；不常规机械清肠，仅肠道手术 / 高风险者短程准备 + 口服抗生素。
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中医：需肠道准备者用理气通腑汤灌肠；术前穴位埋线（足三里、上巨虚），降低术后腹胀、肠粘连风险。
4. 术前镇痛与 VTE 预防
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镇痛：术前 1–2h预防性镇痛（对乙酰氨基酚 + 塞来昔布 ± 加巴喷丁）；中医用电针内麻点、经皮穴位电刺激、耳穴压豆超前镇痛。
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VTE：Caprini 评分分层预防；中医血瘀证予活血化瘀中药封包、汤剂、针灸，高风险者联合应用。
5. 皮肤与感染预防
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西医：术前沐浴，氯己定消毒；Ⅱ 类切口术前预防性用抗菌药。
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中医：术前中药药浴（调节微循环、提免疫）；术后大黄芒硝湿敷切口，消肿止痛、防感染。
二、术中管理（核心：微创、保温、液体、中医辅助麻醉）
1. 麻醉与镇痛
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西医：多模式镇痛，优先硬膜外自控镇痛（低剂量罗哌卡因 + 地佐辛）；肺保护通气策略。
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中医：针刺辅助麻醉（合谷、内关、足三里），减少麻醉药用量、稳定循环。
2. 体温与补液
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西医：全程保温，核心体温 **≥36℃；中小型手术个体化补液 **，甲类手术目标导向液体治疗。
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中医：寒证者术前温性饮食；术中保暖；术后体温＜36℃予足部温和灸（涌泉、足三里）。
三、术后管理（核心：早进食、早活动、多模式镇痛、中医促康复）
1. 术后疼痛（中西医多模式）
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西医：基础镇痛（硬膜外 / 静脉 PCA + 对乙酰氨基酚 + 非甾体），效果不佳时加用阿片类；避免单一用药。
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中医：电针（足三里、三阴交、合谷）、耳穴压豆、中药外敷（活血止痛膏），减少阿片用量及恶心呕吐。
2. 术后饮食与肠道功能（ERAS 关键：早进食、促排气）
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西医：术后6h 进清饮，24h 流质→半流质→普食；避免长期禁食、常规胃管。
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中医：理气通腑汤口服（术后至排气）；针刺 / 艾灸（足三里、中脘、天枢）；腹部按摩、穴位贴敷（吴茱萸、木香），促肠蠕动、防腹胀便秘。
3. 术后活动与康复
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西医：术后6h 下床，早期渐进活动，减少血栓、肠粘连、肺不张。
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中医：气功、八段锦（术后 1 周）；推拿、拔罐（腰背、下肢），缓解酸痛、促循环。
4. 切口与感染管理
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西医：定期换药，观察红肿渗液；感染时规范抗感染。
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中医：中药湿敷 / 外敷（大黄、芒硝、如意金黄散），消肿、促愈合、防感染；艾灸（关元、气海），提免疫、促修复。
5. 排尿与盆底管理
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西医：早期拔尿管（术后 24–48h），鼓励自主排尿；盆底功能障碍者康复训练。
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中医：针刺 / 艾灸（中极、关元、三阴交），促排尿、防尿潴留；盆底肌训练 + 中药（益气补肾），改善盆底功能。
6. 血栓预防（延续至术后）
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西医：低分子肝素 + 弹力袜 + 早期活动；高风险者延长预防。
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中医：活血化瘀中药（丹参、红花、川芎）、下肢按摩、穴位按压（血海、足三里），防深静脉血栓。
7. 术后恶心呕吐（PONV）与睡眠
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西医：多模式止吐（5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松 + 阿瑞匹坦）；避免过量阿片。
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中医：针刺内关、足三里；耳穴压豆（胃、神门）；中药（半夏、生姜、陈皮），止吐、改善睡眠。
四、中医特色技术推荐（围手术期全程）
1. 中药内服（辨证论治）
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术前：气虚→补中益气汤；血虚→归脾汤；气滞→柴胡疏肝散，改善术前状态。
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术后：理气通腑汤（促排气）；益气养血汤（黄芪、当归、党参，促恢复）；活血化瘀方（防血栓、促切口愈合）。
2. 中医外治（安全、无创、易推广）
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针刺 / 电针：足三里、内关、合谷、三阴交、中脘、天枢，镇痛、促胃肠 / 排尿、止吐。
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艾灸：足三里、关元、气海、涌泉，温阳、促循环、改善低体温、促排尿。
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耳穴压豆：神门、交感、皮质下、胃、大肠，镇静、镇痛、止吐、促睡眠。
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中药外敷 / 封包：大黄芒硝（切口 / 腹胀）、活血止痛膏（疼痛）、活血化瘀封包（防血栓）。
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推拿 / 按摩：腹部、腰背、下肢，促肠蠕动、缓解酸痛、防血栓。
五、共识核心要点速记
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术前：短禁食、少清肠、预康复、中医调情志 / 气血、超前镇痛、VTE 预防。
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术中：微创、保温、目标补液、针刺辅助麻醉、多模式镇痛。
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术后：6h 进食、6h 下床、多模式镇痛、中医促排气 / 排尿 / 愈合、早期拔管、血栓预防。
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中西融合：西医规范为基，中医辨证施治，减应激、促康复、降并发症。