《女性生育力保存 ESHRE 2020 指南》是全球首个覆盖癌症、良性疾病、跨性别、社会冻卵四大人群的权威指南，共 78 条推荐（31 条强推荐、19 条弱推荐、25 条良好实践点），核心是个体化评估、优先玻璃化、多学科协作、安全移植。以下为核心解读。
一、指南核心定位与适用人群
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发布机构：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）
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发布时间：2020 年，发表于 Human Reproduction Open
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四大核心人群：
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青春期后癌症患者（放化疗前）
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良性疾病 / 遗传早发性卵巢功能不全（POI）患者
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跨性别男性（出生性别为女）
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因年龄因素行社会冻卵的女性
二、核心原则：多学科协作与个体化评估
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强制多学科团队（MDT）：生殖、肿瘤、内分泌、遗传、心理共同决策。
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术前评估必做：
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卵巢储备：AMH + AFC（优于 FSH）
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肿瘤 / 疾病分期、性腺毒性风险分层
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心理与生育意愿评估
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禁忌：已明确 POI、肿瘤累及卵巢、无法耐受促排 / 手术者。
三、三大主流技术：推荐级别与适用场景
1. 卵母细胞玻璃化冷冻（强推荐）
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核心地位：首选、成熟、安全，复苏率 > 90%，妊娠率接近新鲜周期。
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适用：
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癌症 / 良性疾病：有 2 周以上时间、可耐受促排
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跨性别男性：激素治疗前
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社会冻卵：35–38 岁优先，≥38 岁需充分告知风险
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促排方案：
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标准：拮抗剂方案，GnRH-a 触发
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紧急 / 高风险：双刺激（Double Stim） 可考虑（弱推荐）
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禁忌：高雌激素风险肿瘤（如乳腺癌）慎用
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数量推荐：
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35 岁以下：≥8 枚成熟卵
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35–37 岁：≥10 枚
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≥38 岁：≥15 枚（或分 2 周期）
2. 胚胎冷冻（强推荐）
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适用：已婚 / 有稳定伴侣、同意胚胎冷冻、可耐受促排
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优势：复苏与临床妊娠率高于卵子冷冻
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伦理：需明确胚胎处置知情同意
3. 卵巢组织冷冻与自体移植（OTT）（强推荐）
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唯一适合：青春期前、无法促排、需立即治疗的患者
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流程：腹腔镜取皮质→玻璃化→治愈后原位移植→自然 / 辅助妊娠
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关键安全：
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移植前病理 + 分子检测排除肿瘤细胞（强推荐）ESHRE
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卵巢受累者禁用OTT（强推荐）ESHRE
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原位移植优先（可自然妊娠）；异位需 ARTESHRE
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疗效：移植后恢复排卵率 > 90%，累积妊娠率 30%–50%
4. 其他技术（弱推荐 / 良好实践）
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卵巢移位：用于盆腔放疗前，保护卵巢免受照射
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GnRH-a 保护：化疗期间使用，仅用于无法行冻存的患者（弱推荐），不替代冻存
四、分人群精准推荐（核心）
（一）癌症患者（最主要人群）
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所有性腺毒性治疗前：必须评估生育力保存（强推荐）
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时间紧急（<2 周）：优先卵巢组织冷冻；可考虑随机启动促排
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乳腺癌（高雌激素）：
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来曲唑联合促排（弱推荐）
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优先卵子 / 卵巢组织冷冻，慎用胚胎
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血液系统肿瘤：
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优先卵巢组织冷冻（避免促排延迟治疗）
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移植前严格排查肿瘤细胞
（二）良性疾病 / 遗传 POI
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** Turner 综合征 **：AMH>0.5 ng/mL 可考虑冻卵；OTT 需谨慎
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子宫内膜异位症 / 手术：术前评估，必要时先行冻存
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自身免疫病：病情稳定期进行，MDT 评估
（三）跨性别男性
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激素治疗前：推荐卵子 / 卵巢组织冷冻（强推荐）
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告知：激素对卵巢储备的影响、移植后妊娠风险
（四）社会冻卵（年龄相关）
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35–37 岁：可提供（良好实践），充分告知成功率与成本
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≥38 岁：仅在充分知情后提供，不推荐常规开展
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禁止：商业代孕相关、无医学指征的过度冻存
五、移植与妊娠管理（关键安全）
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OTT 时机：癌症治愈、无复发迹象、MDT 评估后
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妊娠监测：
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常规产检 + 肿瘤专科随访
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卵巢组织移植后：警惕卵巢过度刺激、肿瘤复发
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子代安全：现有数据显示无明显增加出生缺陷，需长期随访
六、78 条推荐核心速览（31 条强推荐）
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所有性腺毒性治疗患者必须接受 FP 咨询与评估
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卵子玻璃化为首选冻存技术
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卵巢储备评估用AMH+AFC
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OTT 前必须排查肿瘤细胞
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卵巢受累肿瘤禁用OTT
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社会冻卵需严格知情同意
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MDT 决策贯穿全程
七、临床实施路径（简化）
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接诊→MDT 评估（肿瘤 / 卵巢 / 心理）
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选择技术：
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可促排 + 时间充足→卵子 / 胚胎冷冻
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紧急 / 无法促排→卵巢组织冷冻
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实施→冻存→治愈后→移植 / 解冻→妊娠→随访
八、与国内实践的差异
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ESHRE：社会冻卵可在 35–37 岁开展
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中国：仅医学指征（癌症、POI 等）允许冻存，社会冻卵尚未合法化