早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识

一、共识核心信息

• 发布机构：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会
• 核心原则：肿瘤安全第一、生育功能第二；严格筛选、精准分层、个体化方案、多学科协作
• 适用分期：FIGO 2018 ⅠA1～ⅠB2 期早期宫颈癌
• 核心目标：根治肿瘤、保留子宫体与生育功能、提高妊娠率与活产率、降低复发风险

二、严格适应证与禁忌证（共识强推荐）

（一）绝对适应证（2A 类）

1. 患者条件：≤45 岁、有强烈生育愿望、卵巢功能正常、无严重内科合并症、充分知情同意
2. 肿瘤条件：
   • 分期：ⅠA1～ⅠB2 期
   • 病理：鳞癌、普通型腺癌、腺鳞癌；排除神经内分泌癌、胃型腺癌、小细胞癌等高危类型
   • 病灶：局限宫颈、未侵犯宫颈内口、无宫旁浸润、无淋巴结转移
   • 大小：ⅠB1 期≤2cm；ⅠB2 期≤4cm（需严格评估）
   • 浸润：ⅠA1 无 LVSI；ⅠA1 伴 LVSI/ⅠA2/ⅠB1 浸润深度≤10mm、距内口≥8mm
    

（二）相对适应证（2B 类）

• ⅠB2 期（2–4cm）：经腹根治性宫颈切除术（ART），或新辅助化疗（NACT）缩瘤至≤2cm 后手术
• 透明细胞癌：严格筛选、充分知情后可考虑

（三）绝对禁忌证

• 分期＞ⅠB2 期、宫旁 / 宫体受累、淋巴结转移、远处转移
• 高危病理类型（神经内分泌癌、胃型腺癌等）
• 严重内科疾病、卵巢功能衰竭、无生育意愿
• 宫颈管广泛受累、多灶性病变（≥3 灶）

三、术前精准评估（核心流程）

1. 肿瘤评估（必做）

• 分期：妇科检查 +盆腔增强 MRI（首选，评估大小、浸润深度、距内口距离、宫旁）
• 淋巴结：盆腔 MRI+前哨淋巴结（SLN）显影；必要时 PET-CT 排除转移
• 病理：宫颈锥切（CKC）明确浸润深度、LVSI、切缘（≥3mm 阴性）
• 标记物：SCC、CA125、HE4

2. 生育力评估（必做）

• 卵巢功能：AMH、窦卵泡数（AFC）、性激素六项
• 子宫 / 内膜：超声、宫腔镜（必要时）
• 男方精液检查、不孕因素排查

3. 术前准备

• 阴道准备、宫颈预处理（必要时）
• 多学科会诊（妇科肿瘤 + 生殖 + 产科 + 病理 + 影像）
• 充分知情：复发风险、妊娠率、早产 / 宫颈机能不全风险

四、术式选择与规范（按分期分层）

（一）ⅠA1 期无 LVSI

• 首选：宫颈锥切术（CKC）（整块切除，切缘≥3mm 阴性）
• 次选：宫颈切除术
• 切缘阳性：再次锥切或宫颈切除术

（二）ⅠA1 伴 LVSI / ⅠA2 期

• 首选：根治性宫颈切除术（RT）+ 盆腔淋巴结清扫 / SLN
• 要求：肿瘤距宫颈内口≥8mm、切缘阴性、LVSI 阴性
• 次选：锥切 + 盆腔淋巴结清扫（切缘≥3mm 阴性）

（三）ⅠB1 期（≤2cm）

• 首选：RT + 盆腔淋巴结清扫 ± 腹主动脉旁淋巴结取样
• 术式：经阴道（VRT）、腹腔镜（LRT）、机器人（RRT）、开腹（ART）
• 关键：切缘≥8mm、无 LVSI、淋巴结阴性

（四）ⅠB2 期（2–4cm）

• 推荐：经腹 ART + 盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结清扫
• 备选：NACT 1–3 疗程，缩瘤至≤2cm 后行 RT

（五）术中关键操作

1. SLN 显影：蓝染 + 荧光，提高淋巴结检出率、减少假阴性
2. 宫颈环扎：RT 术中同期行宫颈环扎（首选）；未环扎者孕前评估补扎
3. 切缘控制：肿瘤距内口≥8mm、外周切缘≥3mm 阴性
4. 淋巴结处理：盆腔清扫 + SLN；ⅠB2 期加腹主动脉旁取样

五、术后管理（肿瘤安全 + 生育保护）

1. 肿瘤随访（严格执行）

• 频率：术后 1–2 年每 3 个月；3–5 年每 6 个月；5 年以上每年
• 项目：妇科检查、HPV+TCT、盆腔 MRI、SCC；必要时 PET-CT
• 复发处理：按宫颈癌规范治疗（手术 / 放化疗），放弃生育

2. 生育指导（共识强推荐）

• 妊娠时机：术后6 个月（无辅助化疗）；化疗者12 个月后
• 孕前评估：残留宫颈长度、宫颈机能、卵巢功能、内膜情况
• 妊娠管理：
  • 早孕：密切监测、预防流产
  • 中晚孕：宫颈环扎、卧床休息、预防早产
  • 分娩：剖宫产为主（避免宫颈裂伤、复发风险）
   
• 妊娠结局：总体妊娠率约 60%–70%，活产率约 50%–60%；早产率较高（30%–40%）

3. 并发症防控

• 肿瘤复发：严格筛选、规范手术、密切随访
• 宫颈机能不全：术中同期环扎、孕前补扎、孕期监测
• 不孕 / 流产：术后生殖评估、辅助生殖（必要时）
• 感染 / 粘连：规范抗感染、术后护理

六、特殊情况处理

1. 切缘阳性：再次锥切 / 宫颈切除术；不适合者改行根治性子宫切除
2. LVSI 阳性：ⅠA2/ⅠB1 期建议 RT + 淋巴结清扫；高危者辅助化疗
3. NACT 后：评估缩瘤效果，达标后行 RT；不达标者改根治术
4. 术后复发：按晚期宫颈癌治疗，原则上不保留生育

七、共识核心原则（速记）

1. 严格筛选：分期、病理、大小、淋巴结、生育意愿缺一不可
2. 精准分层：按 ⅠA1/ⅠA2/ⅠB1/ⅠB2 选择对应术式
3. 安全第一：切缘阴性、淋巴结阴性、无 LVSI 是底线
4. 生育保护：同期宫颈环扎、规范妊娠时机与管理
5. 全程管理：术前评估→术中规范→术后随访→妊娠管理→分娩决策