产后出血患者血液管理专家共识（2022 年版）核心解读
本共识由中国输血协会临床输血学专业委员会制定，核心是构建以止血为优先、凝血管理前置、成分输血精准、大量输血规范的产后出血（PPH）血液管理体系，强调先止血、再输血、重凝血、控总量，降低输血风险与孕产妇死亡率。
一、共识核心定位与原则
1. 定义与基础
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产后出血（PPH）：胎儿娩出 24h 内，阴道分娩≥500ml、剖宫产≥1000ml。
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患者血液管理（PBM）：以减少失血、优化凝血、精准输血、避免不必要输注为核心，PBM 必须建立在 PPH 基础救治（宫缩、缝合、填塞等）之上。
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管理顺序：优先纠正止血异常与凝血功能障碍，再管理红细胞（RBC）输注；凝血因子、血小板（PLT）管理优先于 RBC。
2. 推荐分级
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Ⅰ 类推荐：公认、循证充分（WHO/AABB 等一致）。
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Ⅱ 类推荐：重要参考价值。
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Ⅲ 类推荐：仅供参考。
二、红细胞（RBC）管理（贫血与输注）
1. 贫血原因
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产前基础贫血（孕期 Hb<110g/L，缺铁性为主）。
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分娩急性失血（PPH 核心诱因）。
2. 输注指征（Ⅰ/Ⅱ 类推荐）
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Hb≤70g/L：必须输注（Ⅰ 类）。
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启动大量输血程序（MTP）（满足任一）：
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失血量≥2500ml；
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24h 内输 RBC≥10U；
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休克指数（SI = 心率 / 收缩压）>1.5；
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产科 DIC 评分≥8 分。
3. 输注原则
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目标：维持 Hb70–90g/L，避免过度输注。
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剂量计算：需输 RBC 量（U）= 体重 ×0.075×(目标 Hb–实测 Hb)/20（每单位 RBC 含 Hb≥20g）。
三、凝血功能障碍管理（核心优先）
1. 凝血障碍原因
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稀释性 / 消耗性凝血病、DIC、纤溶亢进、低体温 / 酸中毒 / 低血钙（“致死三联征”）。
2. 新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征（Ⅰ/Ⅱ 类）
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PT/INR/aPTT > 正常上限1.5 倍（Ⅰ 类）。
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PPH 合并DIC（Ⅰ 类）。
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输4U RBC后仍持续出血（Ⅱ 类）。
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失血量 > 1000ml 且持续出血，TEG 指导输注（Ⅱ 类）。
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剂量：15–20ml/kg，必要时 12h 重复；MTP 时FFP:RBC≥1:2。
3. 纤维蛋白原管理（早期关键）
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纤维蛋白原 <2.0g/L：输注纤维蛋白原浓缩物 2–4g或冷沉淀（Ⅰ 类）。
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早期补充纤维蛋白原可显著降低严重 PPH 风险。
4. 重组活化因子 Ⅶ（rFⅦa）
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补足 PLT、FFP、纤维蛋白原后仍难治性出血：50–70μg/kg静推，必要时 3h 重复（Ⅰ 类）。
四、血小板（PLT）管理
1. 输注指征（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 类）
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轻度出血：PLT≤30×10⁹/L（Ⅱ 类）。
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重度出血 / DIC：PLT≤50×10⁹/L（Ⅱ 类）。
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PPH 持续出血：PLT≤75×10⁹/L（Ⅰ 类）。
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硬膜外麻醉：PLT≤80×10⁹/L（Ⅱ 类）。
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失血量 > 1000ml 持续出血：TEG 指导输注（Ⅲ 类）。
2. 输注原则
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单采 PLT1U / 次，ABO 同型优先；紧急时可次侧相容。
五、大量输血程序（MTP）规范（核心流程）
1. 启动标准（满足任一）
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失血量≥2500ml；
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24h 输 RBC≥10U；
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SI>1.5；
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产科 DIC 评分≥8 分。
2. MTP 流程（推荐）
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3min 内：发 O 型悬浮 RBC（紧急）。
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15min 内：发 AB 型 FFP、PLT。
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成分比例：RBC:FFP:PLT=2:1:1（或 FFP:RBC≥1:2）。
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同步：纠正低体温（≥36℃）、酸中毒（pH≥7.2）、低血钙（离子钙≥1.0mmol/L）。
3. 关键质控
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快速评估、多学科协作（产科 + 输血 + 麻醉 + 急诊）。
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实时监测：Hb、PLT、纤维蛋白原、TEG、血气、凝血功能。
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出血控制后立即停止 MTP，避免过度输注。
六、综合管理与关键措施
1. 术前 / 产前预防（Ⅰ 类）
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高危产妇（前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力史等）：产前纠正贫血（Hb≥110g/L）、备血、建立静脉通路。
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第三产程：缩宫素 10IU 静推 / 肌注预防 PPH（Ⅰ 类）。
2. 出血控制基础措施（Ⅰ 类）
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子宫按摩、宫缩剂（缩宫素→麦角新碱→前列腺素）、宫腔填塞、子宫压迫缝合、动脉结扎 / 栓塞。
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早期使用氨甲环酸 1g 静注（10min），30min 未止可重复（Ⅰ 类）。
3. 并发症防控
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输血相关：溶血、过敏、循环过载、感染（严格配血、无菌操作）。
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凝血相关：监测 TEG，避免 “先输 RBC、后补凝血” 的顺序错误。
七、核心要点速记
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优先顺序：止血→凝血因子→PLT→RBC，凝血管理前置。
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输注阈值：Hb≤70g/L、纤维蛋白原 < 2.0g/L、PLT≤50×10⁹/L（重度出血）。
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MTP 触发：失血量≥2500ml、SI>1.5、DIC 评分≥8 分；比例RBC:FFP:PLT=2:1:1。
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早期干预：氨甲环酸 + 纤维蛋白原是降低严重 PPH 的关键。
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目标：精准输血、减少浪费、降低风险、挽救生命。