卵巢储备功能减退临床诊治专家共识（2022）

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一、核心定义与流行病学

• DOR：卵巢内卵母细胞数量减少和 / 或质量下降，伴AMH 降低、AFC 减少、基础 FSH 升高，生育力降低，不强调年龄与月经状态。
• 发病率：35 岁以上女性约 10%~20%，40 岁以上显著升高；医源性因素（手术、放化疗）、遗传、免疫、环境为主要病因。
• 高危人群：35 岁以上、有卵巢手术 / 放化疗史、早绝经家族史、自身免疫病、反复流产 / 不孕者。

二、诊断标准（综合评估，无单一金标准）

1. 核心检测指标（ⅠB 级推荐）

• AMH：<1.1 ng/mL提示 DOR；不受月经周期影响，任意时间可测，最稳定。
• AFC：月经第 2~4 天，双侧卵巢 **<5~7 枚 **（直径 2~10mm）提示 DOR。
• 基础 FSH：连续 2 个周期 **≥10 IU/L**（月经第 2~4 天）提示 DOR。
• 基础 E₂：不单独诊断，>80 pg/mL提示卵巢反应差、妊娠率低（ⅡB 级）。
• 年龄：≥35 岁试孕 6 个月未孕，需评估卵巢储备（ⅡB 级）。

2. 诊断流程

1. 病史采集：月经、生育、手术、放化疗、家族史。
2. 核心检测：AMH + AFC + 基础 FSH/E₂。
3. 辅助检查：甲状腺功能、自身抗体、染色体、盆腔超声。
4. 综合判断：满足 **≥2 项核心指标异常 **，结合年龄与生育需求确诊。

3. 鉴别诊断

• POI：<40 岁、闭经 / 稀发、FSH≥25 IU/L（2 次间隔≥1 月），DOR 为 POI 前期。
• PCOS：AMH 升高、AFC 增多、高雄激素，与 DOR 相反。
• 下丘脑 - 垂体性闭经：FSH/LH 均低，无卵巢储备下降。

三、治疗原则与目标

• 核心原则：个体化、分层干预，兼顾生育需求与远期健康。
• 生育目标：改善卵巢反应、提高卵母细胞质量、增加获卵数、提升妊娠率。
• 非生育目标：调节月经、缓解围绝经期症状、保护骨骼与心血管健康。

四、分层治疗方案

（一）基础治疗（所有 DOR 患者）

1. 生活方式干预（ⅡB 级）
   • 戒烟限酒、规律作息、控制体重（BMI 18.5~23.9）。
   • 均衡饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪，补充叶酸、铁、钙。
   • 适度运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动 + 力量训练。
    
2. 心理支持：缓解焦虑抑郁，必要时心理干预。

（二）药物治疗（核心）

1. 激素补充治疗（HRT，非生育期首选）

• 适应症：月经紊乱、围绝经期症状、骨量减少 / 骨质疏松。
• 方案：雌孕激素序贯 / 联合（如戊酸雌二醇 + 地屈孕酮），避免单用雌激素。
• 疗程：至少至平均绝经年龄（50 岁），定期评估乳腺、子宫内膜。

2. 生育相关药物（ⅠB/ⅡC 级）

• 生长激素（GH）：2 IU/d，皮下注射，连用 3 个月；改善卵巢反应、提高卵母细胞质量、增加获卵数（ⅠB 级）。
• DHEA：25~75 mg/d，连用 3~6 个月；提升 AMH、AFC，改善妊娠率（ⅡC 级）。
• 辅酶 Q10：100~300 mg/d；抗氧化、保护线粒体、改善卵母细胞质量（ⅡC 级）。
• 中医药：补肾活血方剂、针灸；调节内分泌、改善卵巢血供（ⅡB 级）。

（三）辅助生殖技术（ART，有生育需求者）

1. 预处理：ART 前用GH+DHEA + 辅酶 Q10预处理 3 个月，提升卵巢反应性。
2. 促排卵方案
   • 高剂量 Gn 方案：FSH 300~450 IU/d，适用于重度 DOR。
   • 微刺激 / 自然周期：减少 Gn 用量，降低卵巢过度刺激风险，适用于轻中度 DOR。
   • 黄体期促排：同一周期 2 次取卵，增加获卵数。
    
3. 胚胎培养与移植：优先囊胚培养 + 单囊胚移植；反复种植失败可联合PRP/PRF宫腔灌注。

（四）生育力保存（高危人群）

• 胚胎冷冻：已婚者首选，促排取卵后受精冷冻。
• 卵母细胞冷冻：未婚者，促排取卵后玻璃化冷冻。
• 卵巢组织冷冻：放化疗前患者，冷冻卵巢皮质，术后移植。

五、随访与监测

1. 生育期随访

• 每3 个月复查AMH、AFC、基础 FSH，评估卵巢功能变化。
• ART 周期：监测卵泡发育、激素水平，调整促排方案。
• 妊娠后：加强产检，预防流产、早产。

2. 非生育期随访

• 每6~12 个月复查性激素、骨密度、乳腺超声、子宫内膜。
• 长期 HRT 者：每年全面体检，评估获益与风险。

六、远期健康管理

• 骨骼健康：HRT + 补钙（1000~1200 mg/d）+ 维生素 D（800~1000 IU/d）+ 负重运动，预防骨质疏松。
• 心血管健康：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期心血管评估。
• 心理健康：定期心理筛查，及时干预焦虑、抑郁。

七、共识核心推荐速记

1. 诊断：AMH<1.1 + AFC<5~7 + 基础 FSH≥10，综合年龄判断。
2. 治疗：基础干预 + 药物（GH/DHEA/ 辅酶 Q10）+ART（必要时）+ 生育力保存。
3. HRT：非生育期首选，保护骨骼与心血管，用至平均绝经年龄。
4. 随访：生育期 3 个月 / 次，非生育期 6~12 个月 / 次，长期监测