自体富血小板纤维蛋白（PRF）治疗宫腔粘连专家共识（2022）
本共识由中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进分会、中国女医师协会输血专业委员会联合发布，核心是PRF 联合宫腔镜分离术（TCRA）是宫腔粘连（IUA）的重要辅助治疗手段，可显著降低再粘连率、促进内膜修复、改善生育结局。
一、共识核心背景
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宫腔粘连现状：宫腔操作后发生率 20%–30%，TCRA 术后再粘连率 30%–50%，传统屏障（球囊、防粘连胶）效果有限。
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PRF 优势：自体来源、无需抗凝、含高浓度生长因子（VEGF、PDGF、TGF‑β 等）+ 三维纤维蛋白支架，兼具促修复、抗炎、抑菌、缓慢释放作用。
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共识目标：规范 PRF 制备、适应症、操作流程、术后管理与疗效评估，减少技术差异。
二、PRF 治疗 IUA 的作用机制
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生长因子释放：持续释放 VEGF、PDGF、EGF 等，促进内膜细胞增殖、血管新生与创面愈合。
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三维支架作用：纤维蛋白网状结构为内膜细胞提供附着与迁移支架，减少创面裸露与再粘连。
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抗炎与免疫调节：抑制炎症因子，减轻术后炎症反应，降低粘连复发风险。
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抑菌作用：纤维蛋白基质可物理阻隔细菌，减少宫腔感染。
三、适应症与禁忌症
（一）适应症（分层推荐）
1. 治疗性应用（核心）
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中重度 IUA（AFS Ⅲ–Ⅳ 级），TCRA 术后辅助，降低再粘连。
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薄型子宫内膜（<7 mm）、反复种植失败、复发性流产伴 IUA。
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既往 TCRA 术后再粘连、内膜修复不良者。
2. 预防性应用
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高风险宫腔操作（多次清宫、稽留流产、宫腔息肉电切等）且有生育需求者，术中放置 PRF 预防粘连。
（二）绝对禁忌症
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全身 / 生殖道活动性感染（阴道炎、盆腔炎、发热）。
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凝血功能障碍（血小板 < 80×10⁹/L、凝血酶原时间延长）。
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恶性肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌等）。
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严重心肝肾功能不全、自身免疫病活动期。
（三）相对禁忌症
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月经期、妊娠状态。
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血液系统疾病、近期使用抗凝药物（需停药评估）。
四、术前评估（必做）
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病史：宫腔操作史、月经情况、不孕 / 流产史、感染史、用药史。
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检查：
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妇科检查、阴道分泌物、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。
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盆腔超声（内膜厚度、宫腔形态、粘连范围）、宫腔镜检查（AFS 分级）。
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多学科协作：妇产科 + 输血科共同评估 PRF 制备可行性。
五、PRF 标准化制备流程（关键）
1. 采血
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患者空腹 / 清淡饮食，肘正中静脉采血，无需抗凝剂。
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剂量：每次20 mL 全血制备 1 份 PRF（常用）。
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无菌操作：10 mL 无菌无添加剂采血管，避免溶血、气泡。
2. 离心（统一参数）
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室温下立即离心：3000 rpm（约 1200 g）×10 min。
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分层：上层贫血小板血浆（PPP）、中层 PRF 凝胶、下层红细胞层。
3. 分离与制备
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无菌镊子取出中层 PRF 凝胶，去除多余红细胞与 PPP。
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修剪为宫腔适配形状（片状 / 团状），立即使用（不建议储存）。
六、宫腔内放置操作规范
1. 时机
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TCRA 术中：粘连分离彻底、宫腔形态恢复后立即放置。
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单纯预防 / 修复：月经干净 3–7 天、排除妊娠后放置。
2. 放置方法
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宫腔镜直视下，用无菌镊子将 PRF 缓慢置入宫腔底部 1–2 cm 处，均匀覆盖创面。
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术后平卧 10 min，避免立即站立导致 PRF 脱落。
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可联合球囊 / 防粘连胶增强效果（重度粘连推荐）。
3. 放置次数与周期
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预防性：非月经期放置1–3 次。
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治疗性：连续3 个月经周期，每周期非经期放置2 次，间隔 1–2 周。
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重度粘连可酌情增加，但不超过 3 个周期。
七、术后管理与随访
1. 术后注意事项
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1 个月内禁止性生活、盆浴、阴道冲洗，避免感染。
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避免剧烈运动，观察阴道出血、腹痛、发热等，异常及时就诊。
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联合雌孕激素序贯治疗（如戊酸雌二醇 + 地屈孕酮），促进内膜增殖。
2. 随访方案
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放置期间：每月 1 次，超声评估内膜厚度、宫腔形态。
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周期结束：宫腔镜复查（金标准），评估粘连复发、内膜修复情况。
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长期：随访月经恢复、妊娠率、活产率，至少 1 年。
八、疗效评估标准
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解剖学疗效：宫腔镜下粘连分级下降、宫腔形态恢复正常、内膜厚度≥7 mm。
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临床疗效：月经量恢复、痛经缓解、妊娠率提升（较单纯 TCRA 提高约 20%）。
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再粘连率：PRF 联合 TCRA 可降至15% 以下（重度粘连仍需联合其他措施）。
九、并发症与处理
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感染：发热、腹痛、分泌物异常，予抗生素治疗，必要时取出 PRF。
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出血：少量出血观察，多量出血需宫腔镜探查止血。
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PRF 脱落 / 移位：多无需处理，必要时重新放置。
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过敏 / 排异：罕见（自体来源），对症处理。
十、专家核心建议总结
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PRF 定位：IUA 治疗的重要辅助手段，不能替代 TCRA，需联合手术与激素治疗。
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制备关键：严格无菌、即时离心、即时使用，确保生长因子活性。
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个体化方案：按 AFS 分级、生育需求制定放置次数与周期。
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多学科协作：妇产科 + 输血科全程参与，保障安全与疗效。
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长期管理：术后规范随访，重视内膜修复与生育结局评估。