绝经后宫颈上皮内病变诊治的中国专家共识（2022 年版）核心解读
本共识聚焦绝经后女性宫颈上皮内病变（SIL/CIN）的特殊性：宫颈萎缩、转化区内移、阴道镜评估困难、锥切后病理升级率高、HPV 清除率低、癌变风险更高，强调分层诊断、个体化治疗、长期随访。
一、核心定义与分类（1 类推荐）
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鳞状上皮内病变（SIL）
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LSIL（低级别）：CINⅠ、p16 阴性 CINⅡ，良性 / 低度癌前病变。
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HSIL（高级别）：p16 阳性 CINⅡ、CINⅢ、原位癌，明确癌前病变。
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腺上皮内瘤变（CGIN）：仅 **AIS（腺体原位癌）** 为高级别癌前病变，需按 HSIL 管理。
二、绝经后临床特点（2A 类推荐）
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HPV 感染特点：HR‑HPV 阳性率约17.2%，以16 型最常见；免疫下降致清除率低、持续感染率高，是第二个宫颈癌发病高峰（60～64 岁）。
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解剖与评估难点：宫颈萎缩、**Ⅲ 型转化区（鳞柱交界内移）** 占比高；阴道镜下醋酸白不典型、碘染不均，活检 + ECC 漏诊率高。
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治疗与病理风险：锥切难度大、切缘阳性率高；绝经＞5 年者锥切后病理升级率达 40.3%，易隐匿浸润癌。
三、诊断流程（2A/2B 类推荐）
1. 初筛（首选）
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TCT+HPV 联合筛查或单独 HPV 检测（2B 类）。
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转诊阴道镜指征：
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HPV16/18 阳性（无论 TCT）；
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HR‑HPV 阳性 + TCT≥ASCUS；
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HR‑HPV 阴性 + TCT＞LSIL（ASC‑H/HSIL/AGC/AIS）。
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CINⅢ+ 风险＞25%（如 HPV16+HSIL、ASC‑H、AGC、AIS）：可快速治疗（先阴道镜评估）或活检（2B 类）。
2. 阴道镜 + 活检（关键）
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萎缩明显者：检查前 10～14 天局部用雌激素（排除禁忌），改善视野（2A 类）。
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必做：多点活检 + ECC（宫颈管搔刮）；细胞学≥ASC‑H/HSIL/AGC/AIS 时，加做子宫内膜诊刮（2A 类）。
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阴道镜不满意 / 活检为 LSIL 但细胞学为 HSIL：可行诊断性锥切（2B 类）。
四、分层治疗方案（核心）
1. LSIL（CINⅠ）管理（2B 类）
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原则：以随访为主，避免过度治疗。
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细胞学≤LSIL/ASCUS：6～12 个月复查联合筛查；阴道镜满意者无需治疗。
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细胞学≥ASC‑H/HSIL/AGC：可行诊断性锥切；或严密随访 6～12 个月。
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持续 2 年以上：可锥切或消融（需 ECC 阴性、转化区可见）。
2. HSIL（CINⅡ/Ⅲ）管理（2B 类）
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首选：宫颈锥切术（CKC/LEEP），不推荐直接全子宫切除作为初始治疗。
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LEEP：门诊、出血少、恢复快；但切缘热损伤影响病理，适合Ⅰ/Ⅱ 型转化区。
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CKC：标本完整、切缘清晰；适合Ⅲ 型转化区、怀疑 AIS / 微小浸润，切除深度15～25 mm。
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直接子宫切除指征（严格限制）：宫颈严重萎缩（前后径＜1.79 cm、面积＜3.38 cm²）、锥切无法实施；术前需MRI+ECC排除浸润癌，术中送冰冻（2B 类）。
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消融治疗：绝经后不推荐（无法病理、易漏诊颈管病变）。
3. AIS（腺体原位癌）管理（2B 类）
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首选CKC，一次性完整切除，深度20～25 mm，目标切缘阴性。
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切缘阴性：首选全子宫切除（多中心 / 跳跃性病变，残留风险高）。
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切缘阳性：再次锥切；无法再切者行筋膜外全子宫 + 前哨淋巴结活检。
五、术后随访（2A/2B 类推荐）
1. 锥切术后（切缘阴性）
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术后6 个月：联合筛查（HPV+TCT）。
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连续3 次阴性：转为每年 1 次；连续 5 年阴性：每 3 年 1 次，至少随访 25 年（即使＞65 岁）。
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≥50 岁：可与患者沟通后选择全子宫切除（2B 类）。
2. 锥切术后（切缘阳性）
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外切缘阳性：同切缘阴性随访。
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内切缘阳性：优先再次锥切；无法再切或随访差者，行全子宫切除（2B 类）。
3. 子宫切除术后（HSIL/AIS）
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每年筛查1 次，连续3 次阴性后每 3 年 1 次，至少随访 25 年（警惕 VAIN）（2A 类）。
六、关键专家建议（总结）
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筛查优先：绝经后必须规范筛查，TCT+HPV 优于单一 TCT。
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评估要充分：阴道镜不满意时必做 ECC，必要时诊断性锥切，避免漏诊颈管病变。
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HSIL 必锥切：不首选直接子宫切除；锥切是诊断 + 治疗双重手段，降低病理升级风险。
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长期随访：治疗后至少随访 25 年，绝经后复发 / 癌变风险持续存在。
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个体化决策：结合年龄、萎缩程度、随访条件、患者意愿，平衡获益与风险。