2021 年ISSHP妊娠期高血压疾病临床指南解读

---

一、指南概况

• 发布机构：国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）
• 发布时间：2021 年 10 月
• 核心定位：全球统一的 HDP 分类、诊断与管理标准，共 44 条循证推荐
• 证据等级：GRADE 分级（⊕⊕⊕⊕强推荐；⊕⊕⊕O 中强；⊕⊕OO 中等；⊕OOO 弱）The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

---

二、核心更新：HDP 分类（5 类，新增白大衣 / 隐匿性高血压）

1. 慢性高血压：孕前 / 孕＜20 周确诊，或产后 6 周仍高血压
2. 白大衣高血压：诊室≥140/90，家庭 / 动态＜135/85
3. 隐匿性高血压：诊室正常，家庭 / 动态≥135/85
4. 妊娠期高血压：孕≥20 周新发≥140/90，产后 6 周恢复，无蛋白尿 / 器官损伤
5. 子痫前期 / 子痫：孕≥20 周新发高血压 +至少 1 项器官 / 胎盘损伤（不再仅靠蛋白尿）

---

三、诊断标准（关键更新）

1. 血压测量（强推荐）The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

• 标准化：坐姿、双脚平放、休息 5min；首次测双臂，后续固定一侧
• 袖带：上臂围≥33cm 用大号袖带
• 定义：≥140/90 为高血压；≥160/110 为重度高血压（15min 内复测确认）
• 设备：必须用妊娠 validated 电子血压计

2. 子痫前期诊断（重大更新）The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

• 核心：高血压 + 任一器官 / 胎盘损伤（不再仅蛋白尿）
• 必备：孕≥20 周新发≥140/90
• 器官损伤（满足 1 项即可）：
  • 蛋白尿：≥300mg/24h 或 UPCR≥30mg/mmol
  • 肾脏：肌酐≥90μmol/L 或 较基础升高≥25%
  • 肝脏：AST/ALT≥2× 上限；右上腹痛
  • 血液：血小板＜100×10⁹/L；溶血（LDH 升高）
  • 神经：头痛、视觉异常、抽搐（子痫）
  • 胎盘：FGR、羊水过少、脐动脉舒张末期血流缺失 / 反向
   
• 重要：不再分 “轻度 / 重度” 子痫前期；一律按高危管理The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

3. 辅助诊断（<37 周疑似）The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

• 推荐：sFlt‑1/PlGF 比值（≤38：1 周内排除率 99.3%；＞38：4 周内阳性预测值 36.7%）
• 联合：临床 + 生化 + 超声 + 血管生成因子

---

四、预防策略（核心推荐）

1. 阿司匹林预防（强推荐）

• 适用：高危人群（子痫前期史、慢性高血压、肾病、SLE/APS、糖尿病、BMI≥28、年龄≥40）
• 时机：孕 12–16 周启动（≤16 周获益最大）
• 剂量：100–150mg/d（睡前服）
• 停药：至少至孕 34 周；孕 36 周或发病时停药

2. 钙剂（低钙地区）

• 推荐：1000–1500mg/d（饮食＜600mg/d 者）

3. 基础管理

• 运动：每周≥140 分钟中等强度
• 体重：孕前 BMI 18.5–24.9；孕期增重合理
• 戒烟限酒；控制基础病

---

五、治疗管理（核心要点）

1. 降压目标与药物（强推荐）

• 启动：≥140/90即启动药物治疗
• 目标：110–130/80–85mmHg（避免＜110/70）
• 一线药物（安全）：
  • 拉贝洛尔（口服 / 静脉）
  • 硝苯地平（缓释 / 控释，禁用短效）
  • 甲基多巴
   
• 二线：肼屈嗪、哌唑嗪
• 禁用：ACEI/ARB、肾素抑制剂
• 重度高血压（≥160/110）：15min 内启动；可选口服硝苯地平或静注拉贝洛尔 / 肼屈嗪

2. 硫酸镁（子痫预防 / 治疗，强推荐）

• 指征：
  • 重度子痫前期 / 子痫
  • 子痫前期伴严重高血压、神经系统症状、HELLP
   
• 用法：负荷 4–6g 静推；维持 1–2g/h；24h 总量≤25g
• 监测：呼吸≥12 次 / 分；尿量≥25ml/h；膝反射存在；备葡萄糖酸钙

3. 子痫前期管理流程

• 确诊即入院评估
• 稳定者可门诊管理（严格监测）
• 母体监测：血压、尿蛋白、肝肾功能、血常规、凝血
• 胎儿监测：超声（每 2 周）、脐动脉多普勒、NST / 生物物理评分
• 分娩时机：
  • 重度：孕 34 周考虑终止
  • 轻度：孕 37 周终止
  • 病情进展 / 母胎危险：立即终止
   

---

六、产后管理（关键）

• 监测：产后72h 内每 6–8h 测血压；产后 10 天内仍高危
• 降压：继续用药；避免哺乳禁忌药物
• 随访：产后 6 周复查血压、肾功能；评估远期心血管风险

---

七、与 2018 版对比（核心差异）

---

八、临床执行要点（速记）

1. 早筛：孕 11–13⁺⁶周联合风险 + PlGF+MAP+UTPI
2. 早防：高危孕 12–16 周阿司匹林 100–150mg/d
3. 早治：≥140/90 启动降压，目标 110–130/80–85
4. 重症：≥160/110 15min 内降压；硫酸镁预防子痫
5. 终止：重度 34 周、轻度 37 周；病情恶化立即终止