《特应性皮炎中西医结合临床实践指南（草案）》核心解读

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一、核心定位与原则

1. 指南定位

• 融合西医诊断 / 评估与中医辨证论治，覆盖轻 / 中 / 重度 AD、全年龄段（婴儿 / 儿童 / 青少年 / 成人 / 老年）及合并症管理。
• 目标：快速控症、持续缓解、减少复发、降低共病、改善生活质量。

2. 核心原则

• 宜中则中、宜西则西、中西并用、循证为基。
• 分层治疗、屏障优先、主动维持、全程管理。

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二、诊断与评估（中西医融合）

1. 西医诊断标准

• 成人 / 青少年：Hanifin-Rajka 标准、Williams 标准。
• 儿童：张氏标准、姚氏标准（适配儿童皮损与瘙痒特点）。

2. 病情评估量表（必用）

• EASI（面积 + 严重度）、SCORAD（瘙痒 + 睡眠 + 皮损）、DLQI（生活质量）。

3. 中医辨证分型（7 大核心证型）

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三、中西医结合治疗方案（分层 + 分期）

（一）轻度 AD（基础护理 + 局部治疗）

西医

• 外用：弱效 TCS（地奈德、氢化可的松）/TCI（吡美莫司）+ 保湿剂（每日≥2 次）。
• 辅助：第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）缓解瘙痒。

中医

• 外治：除湿止痒洗液、儿肤康搽剂、青黛散涂擦 / 湿敷。
• 内治：辨证口服中成药（消风止痒颗粒、参苓白术散）。
• 非药物：小儿推拿、耳穴（儿童优先）。

（二）中度 AD（中西协同、积极控症）

西医

• 外用：中效 TCS+TCI/PDE4 抑制剂（克立硼罗）+ 湿包治疗。
• 系统：度普利尤单抗（6 个月 +）、JAK 抑制剂（12 岁 +）、光疗（NB-UVB，12 岁 +）。

中医

• 内治：辨证汤剂（消风散、除湿胃苓汤、培土清心方）+ 中成药。
• 外治：中药塌渍 / 药浴 + 涂擦（急性期渗出用三黄洗剂，慢性期用青鹏软膏）。
• 特色：针刺、火针、刺络拔罐、耳穴。

（三）重度 AD（系统治疗 + 强化联合）

西医

• 一线：度普利尤单抗（6 个月 +），快速控症、长期维持。
• 二线：JAK 抑制剂、环孢素、甲氨蝶呤（严格监测）。
• 短期：系统糖皮质激素（0.5mg/kg・d，甲泼尼龙，急性发作期用）。

中医

• 内治：重剂辨证汤剂（清热祛湿、健脾养血）+ 中成药。
• 外治：中药湿敷 + 油剂涂擦 + 封包。
• 特色：刺络拔罐、放血疗法（急性期）。

（四）缓解期（主动维持 + 防复）

西医

• TCS/TCI 主动维持（易复发部位每周 2~3 次）、度普利尤单抗维持（成人长期）。
• 保湿：足量、规律（每周 150~200g）。

中医

• 健脾固本为主：参苓白术散、健脾润肤汤、小儿推拿、耳穴（儿童优先）。
• 成人：补肾健脾、养血润燥（理中丸、肾气丸、润燥止痒胶囊）。

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四、分年龄组治疗要点（安全优先）

1. 婴儿期（0~2 岁）

• 首选：中药外治 + 推拿 + 保湿。
• 外用：弱效 TCS（地奈德）+TCI（吡美莫司），避免强效激素。
• 系统：6 个月 + 可用度普利尤单抗，禁用口服激素 / 免疫抑制剂。

2. 儿童期（2~12 岁）

• 核心：健脾清心（培土清心方、三心导赤饮）+ 推拿。
• 外用：中效 TCS+TCI/PDE4 抑制剂，面颈用非激素。
• 系统：度普利尤单抗（中重度），慎用 JAK 抑制剂 / 免疫抑制剂。

3. 青少年（12~18 岁）

• 兼顾：疗效 + 便捷 + 心理，中成药优先。
• 系统：度普利尤单抗一线，JAK 抑制剂可选。

4. 老年期（>60 岁）

• 核心：安全 + 共病管理，补肾健脾、养血润燥。
• 系统：度普利尤单抗优先，慎用 JAK 抑制剂 / 环孢素（监测血压、血糖）。

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五、合并症管理（AD + 鼻炎 / 哮喘）

1. AD + 变应性鼻炎

• 中医：健脾益气补肺、祛风散寒（发作期）；补益脾肺 / 温补肾阳（稳定期）。
• 西医：鼻用激素 + 第二代抗组胺药 + 度普利尤单抗（改善鼻炎 + AD）。

2. AD + 哮喘

• 中医：发作期攻邪、迁延期扶正祛邪、缓解期健脾益肾。
• 西医：度普利尤单抗（12 岁 +，改善肺功能 + 降低炎症）。

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六、中医特色疗法（强推荐）

1. 中药外治（各期通用）

• 急性期（渗出）：三黄洗剂、祛湿止痒洗液冷湿敷（10~20 分钟 / 次）。
• 亚急性期：儿肤康搽剂、青黛散涂擦。
• 慢性期：青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏涂擦 / 封包。

2. 小儿推拿（儿童首选）

• 基础：清补脾经、清大肠、清肺经、揉板门、捏脊、摩腹。
• 辨证加减：风热 / 湿热 + 退六腑；脾虚 + 补肾经、足三里；血虚 + 三阴交。

3. 针灸 / 特色疗法（3 岁 +）

• 主穴：曲池、血海、足三里、三阴交、肺俞。
• 特色：火针、刺络拔罐、放血（四缝、耳尖）（急性期）。

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七、临床决策速记（核心要点）

1. 分层施治：轻度外治 + 护理；中度中西协同；重度系统治疗 + 强化联合。
2. 分期辨证：急性期清热祛湿；亚急性期健脾利湿；慢性期养血润燥；缓解期健脾固本。
3. 中西协同：外用 TCS/TCI + 中药外治；系统生物制剂 + 辨证内服，增效减毒、降低复发。
4. 屏障优先：足量保湿贯穿全程，修复皮肤屏障。
5. 主动维持：皮损消退后规律维持，打破 “复发 - 治疗” 循环。
6. 安全第一：儿童优先外治 + 推拿；老年慎用系统免疫抑制剂；监测肝肾功能与血常规。

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八、指南亮点与价值

1. 循证规范：基于 GRADE 系统，23 条循证建议，证据等级清晰。
2. 全周期管理：覆盖发作期 - 缓解期 - 维持期，实现全程干预。
3. 中西深度融合：辨证分型与西医分层精准对接，不是简单叠加，而是协同增效。
4. 儿童友好：强调小儿推拿、外治优先，适配儿童生理特点。
5. 创新结合：将生物制剂、JAK 抑制剂与中医药联合，适配现代治疗需求。