《儿童特应性皮炎（湿疹）中医药干预方案专家共识（2024）》核心解读

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一、共识核心背景与定位

1. 疾病认知

2. 核心病机

3. 共识定位

• 以分期辨证、内外同治为核心原则，兼顾急性期快速控症、慢性期调体防复。
• 强调脾胃调理贯穿全程，契合小儿 “脾常不足” 生理特点。
• 整合中药内服、外治、推拿、针灸等多手段，形成全周期干预方案。

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二、诊断与分期（共识标准）

1. 西医诊断（Williams 标准 + 儿童细化）

• 0~1 岁婴儿：出生 2 周后发病 + 瘙痒 / 易激惹 / 睡眠障碍 + 面颊 / 头皮 / 四肢伸侧湿疹样损害或全身湿疹 + 干皮症。
• 1~12 岁儿童：瘙痒 + 屈侧 / 非屈侧湿疹样皮损 + 慢性复发病程（≥2 个月）。
• ≥13 岁青少年：病程 > 6 个月对称性湿疹 + 特应性家族 / 个人史 + 总 IgE / 嗜酸性粒细胞升高。

2. 中医分期与辨证（核心）

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三、中医药干预方案（标准化推荐）

（一）中药内治疗法（辨证论治）

1. 风热挟湿证（急性期）

• 主症：皮疹红、丘疹密集、无明显渗出、灼热瘙痒、口渴、舌红苔薄黄、脉浮数。
• 治法：疏风清热、化湿止痒。
• 方药：消风散 / 祛风败毒散加减（荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、知母、石膏、牛蒡子）。

2. 湿热浸淫证（急性期，渗出明显）

• 主症：红斑水疱、糜烂渗出、瘙痒剧烈、心烦尿黄、大便黏腻、舌红苔黄腻、脉滑数。
• 治法：清热燥湿、祛风止痒。
• 方药：甘露消毒丹加减（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、连翘、薄荷、白蔻、藿香）。

3. 脾虚湿蕴证（亚急性期）

• 主症：皮损暗红、鳞屑结痂、纳差乏力、腹胀便溏、山根青、舌淡胖苔白腻、脉滑。
• 治法：健脾利湿、祛风止痒。
• 方药：除湿胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风）。

4. 血虚风燥证（慢性期）

• 主症：皮肤肥厚粗糙、色素沉着、瘙痒、口干不欲饮、舌淡苔白、脉细。
• 治法：养血润燥、祛风止痒。
• 方药：四物消风散加减（当归、生地、白芍、川芎、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、何首乌）。

5. 用药原则

• 儿童剂量：按年龄 / 体重酌减，中病即止，避免苦寒伤脾。
• 疗程：急性期 1~2 周，亚急性 / 慢性期 2~4 周为 1 疗程，可连续 1~3 疗程。

（二）中医外治疗法（核心外治方案）

1. 中药涂擦（各期通用）

• 急性期（渗出少）：选用除湿止痒洗液、皮肤康洗液（土大黄、黄连、黄柏、苦参、地肤子），每日 1~2 次。
• 亚急性期：儿肤康搽剂、青黛散（青黛、滑石、寒水石、黄柏），每日 1~2 次。
• 慢性期：青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏（白鲜皮、紫草、冰片、蛇床子），每日 1~2 次。

2. 中药塌渍（急性期渗出明显）

• 方药：三黄洗剂、祛湿止痒洗液（黄连、黄柏、苦参、蛇床子、地榆、白鲜皮）。
• 用法：煎液冷湿敷，每日 1~2 次，每次 10~20 分钟，收敛止痒、控制渗出。

3. 中药药浴（亚急性 / 慢性期，无渗出）

• 亚急性：马齿苋、生地榆、黄柏、苦参、金银花，祛风清热燥湿。
• 慢性：生地、鸡血藤、伸筋草、白及，滋阴养血润燥。
• 用法：水温 32~38℃，全身 / 局部药浴，1~2 日 1 次，每次 10~15 分钟。

（三）特色非药物疗法（安全有效，儿童优先）

1. 小儿推拿（核心推荐）

• 基本手法：清补脾经、清大肠、清肺经、揉板门、掐揉四横纹、运内八卦、摩腹、捏脊、清天河水、按揉百虫窝。
• 随证加减：
  • 风热 / 湿热证：加退六腑、拿风池。
  • 脾虚湿蕴证：加补肾经、按揉足三里、阴陵泉。
  • 血虚风燥证：加揉三阴交、揉二马。
   
• 疗程：每次 20 分钟，每周 2~3 次，12~14 天为 1 疗程。

2. 体针 / 揿针（3 岁以上）

• 主穴：曲池、血海、足三里、三阴交、阴陵泉、合谷、大椎、肺俞。
• 配穴：脾俞、膈俞、神门、内关。
• 用法：3 岁以下用揿针（留针 24~48 小时），3~7 岁留针 10~15 分钟，每周 2~3 次。

3. 放血疗法（急性期）

• 取穴：四缝、少商、耳尖、对屏尖、肺穴。
• 用法：三棱针点刺出血，每周 1~2 次，清热泻火、止痒解毒。

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四、瘥后防复（共识重点）

1. 核心原则：脾胃为本、长期调护、规避诱因

2. 分阶段调护

（1）孕期 / 哺乳期调护

• 孕妇：戒烟、避污染、饮食清淡、忌辛辣温补，保持心情舒畅。
• 乳母：饮食清淡、忌辛辣海鲜，鼓励母乳喂养≥4 个月。

（2）儿童日常调护（防复关键）

• 环境：室内湿度 50%~60%，勤换洗衣物、除螨，避免毛绒玩具 / 地毯。
• 饮食：4~6 月龄添加辅食，逐一少量添加；明确过敏者严格规避；均衡营养、健脾为主。
• 皮肤护理：温水（32~38℃）洗澡 5~10 分钟，1~2 天 1 次；用低敏润肤剂（每周 150~200g），每日≥2 次；避免碱性洗护品。
• 情志：安抚情绪、减少搔抓，保证睡眠。

（3）缓解期巩固（推拿 + 耳穴）

• 推拿：补脾经、掐揉四横纹、顺运八卦、揉足三里、捏脊、揉中脘，每周 2~3 次，健脾固本。
• 耳穴：肺、脾、肾、内分泌，王不留行籽按压，每日 3~5 次，每周 2~3 次。

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五、临床决策速记（核心要点）

1. 分期辨证：急性期清热祛湿、亚急性期健脾利湿、慢性期养血润燥，证型不同、治法迥异。
2. 内外同治：急性期内治 + 塌渍 / 涂擦快速控症；亚急性 / 慢性期内治 + 药浴 + 推拿调体防复。
3. 脾胃为本：全程顾护脾胃，避免苦寒伤脾，缓解期以健脾推拿巩固疗效。
4. 防复第一：严格保湿、规避诱因、长期调护，降低复发率。
5. 安全优先：儿童优先选择推拿、外治，内治中病即止，监测不良反应。

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六、共识亮点与临床价值

1. 儿童专属：国内首部聚焦儿童 AD 的中医药共识，贴合小儿生理病理特点。
2. 分期精准：明确三期四证辨证体系，治法方药标准化，可操作性强。
3. 多法协同：整合内服、外治、推拿、针灸，形成全周期干预方案。
4. 防复体系：建立孕期 - 哺乳期 - 儿童期 - 缓解期全程防复策略，降低复发。
5. 循证支撑：基于儿科临床证据与专家经验，兼顾疗效与安全性。