《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）》解读
本共识由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定，发表于《中华皮肤科杂志》2023 年 6 月第 56 卷第 6 期，是我国首部针对 ** 慢性诱导性荨麻疹（CIndU）** 的权威诊疗规范，核心定位：明确分型、规范诊断、优化阶梯治疗、强调诱因规避与长期管理，填补国内 CIndU 诊疗空白。
一、核心定义与流行病学
1. 定义
CIndU 是由特定诱因（冷、热、压力、日光、振动、水、运动等）诱发、以风团和 / 或血管性水肿为核心表现的慢性荨麻疹（病程≥6 周），伴瘙痒、刺痛、烧灼或疼痛，诱因明确、异质性强、病程迁延。
2. 流行病学
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患病率：普通人群0.1%~5.0%，我国慢性荨麻疹中 CIndU 占31.9%。
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常见类型：皮肤划痕征（20.9%）> 冷接触性荨麻疹（3.0%）> 胆碱能性荨麻疹（2.6%）。
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性别 / 年龄：冷接触、延迟压力性荨麻疹女性多见；胆碱能性荨麻疹年轻男性高发；65 岁以上患病率较低。
二、分类与临床表现（精准分型）
按诱因分为物理性与非物理性两大类，共 9 型，各型特征明确：
（一）物理性荨麻疹
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类型 |
核心诱因 |
典型表现 |
发作 / 消退 |
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皮肤划痕征（人工） |
搔抓 / 摩擦 |
条状风团，伴 / 不伴瘙痒 |
数分钟起，15~30min 退 |
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冷接触性 |
寒冷（风 / 水 / 冰） |
接触部位风团 / 水肿 |
数分钟起，1h 左右退 |
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热接触性 |
局部热刺激 |
接触部位风团，伴烧灼感 |
速发（数分钟）/ 迟发（30min） |
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日光性 |
紫外线 / 可见光 |
暴露部位风团，瘙痒 / 烧灼 |
数分钟起，<1h 退 |
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振动性 |
振动刺激 |
局部水肿 / 红斑 |
数分钟起，24h 内退 |
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延迟压力性 |
持续压力 |
受压后 4~6h 水肿性红斑，疼痛 |
持续数小时～数天 |
（二）非物理性荨麻疹
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类型 |
核心诱因 |
典型表现 |
发作 / 消退 |
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胆碱能性 |
运动 / 热水澡 / 情绪激动 |
1~2mm 点状风团，周围红晕，刺痛 |
数分钟起，30~60min 退 |
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水源性 |
接触水（与水温无关） |
点状风团，瘙痒 / 烧灼 |
30min 内起，<1h 退 |
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接触性 |
接触致敏物 |
局部 / 全身风团、红斑 |
30min 内起，<24h 退 |
三、诊断与评估（核心流程）
1. 诊断依据（强推荐）
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病史采集：明确诱因、发作规律、持续时间、伴随症状、既往史 / 家族史。
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激发试验（金标准）：所有疑似患者均应行标准激发试验确诊，操作规范如下：
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皮肤划痕征：皮肤划痕试验
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冷接触性：冰块试验
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胆碱能性：运动 / 热水浴试验
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日光性：光激发试验
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延迟压力性：压力激发试验
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水源性：水激发试验
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实验室检查：不常规筛查，仅用于鉴别诊断（如冷球蛋白、补体、皮肤病理）。
2. 病情评估
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工具：荨麻疹控制评分（UAS7）、生活质量问卷（DLQI/CU-Q2oL）。
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激发阈值：量化诱因强度，指导规避与疗效监测。
四、阶梯式治疗（核心方案）
1. 基础治疗（所有患者）
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诱因规避：严格避免激发试验阳性的诱因（如冷接触者避冷水、人工荨麻疹避搔抓）。
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患者教育：告知病程特点、急救知识、长期管理理念。
2. 一线治疗：第二代抗组胺药（首选，强推荐）
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药物：西替利嗪、地氯雷他定、卢帕他定、阿伐斯汀等。
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方案：
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常规剂量：每日 1 次，控制症状后逐渐减量至最低有效剂量。
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疗效不佳：加量至常规 4 倍或联合另一种二代抗组胺药。
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疗程：至少 1 个月，必要时延长至3~6 个月。
3. 二线治疗：奥马珠单抗（抗 IgE，强推荐）
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适用：一线治疗无效 / 抵抗的各型 CIndU。
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证据与剂量：
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人工 / 冷接触 / 胆碱能性：A 级推荐，150~300mg/4 周皮下注射。
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日光 / 延迟压力性：B 级推荐，150~300mg/4 周。
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热 / 水源性：C 级推荐，300mg/4 周。
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疗程：症状稳定≥6 个月后逐渐减量停药。
4. 三线治疗（难治性病例）
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联合方案：抗组胺药 + H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）、一代抗组胺药（酮替芬 / 赛庚啶）。
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免疫抑制剂：环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯（监测不良反应）。
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脱敏治疗：冷适应、热脱敏、光硬化、运动 / 热水浴脱敏（需评估获益 / 风险）。
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其他：糖皮质激素、生物制剂（依那西普、度普利尤单抗）、光疗。
五、特殊类型管理（精准施策）
1. 胆碱能性荨麻疹
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一线：二代抗组胺药（加量）；二线：奥马珠单抗 300mg/4 周；三线：联合 H2 受体拮抗剂、阿托品、肉毒毒素。
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无汗 / 少汗亚型：糖皮质激素、毛果芸香碱、加巴喷丁。
2. 延迟压力性荨麻疹
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一线：二代抗组胺药；二线：奥马珠单抗；三线：孟鲁司特、氨苯砜、IVIG。
3. 冷接触性荨麻疹
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一线：二代抗组胺药；二线：奥马珠单抗；三线：多塞平、环孢素、冷水脱敏。
六、安全性与急救
1. 不良反应监测
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抗组胺药：嗜睡、口干（二代发生率低）。
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奥马珠单抗：注射部位反应、头痛、上呼吸道感染，罕见过敏反应。
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免疫抑制剂：肝肾功能、血象监测。
2. 急救处理
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严重过敏反应（呼吸困难、低血压、喉头水肿）：立即肌注肾上腺素（1:1000，0.3~0.5mg），并予糖皮质激素、抗组胺药、吸氧等。
七、自然病程与预后
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整体病程：较长，成人物理性荨麻疹1 年缓解率仅 16.4%，儿童更低（9.6%）。
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各型病程：人工荨麻疹约 6.5 年；冷接触性平均 6 年；胆碱能性平均 7.5 年；日光性多 > 10 年。
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预后：多数可自行缓解，需长期管理与患者配合。
八、指南亮点与临床价值
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国内首部：填补我国 CIndU 诊疗规范空白，与国际接轨。
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分型精准：9 型分类清晰，临床表现与激发试验标准化。
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阶梯治疗：一线抗组胺药→二线奥马珠单抗→三线联合 / 免疫 / 脱敏，循证充分。
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可操作性强：明确激发试验、剂量、疗程、监测，适合基层与专科应用。
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强调长期管理：重视诱因规避、患者教育、病程预期，提升依从性与疗效。
九、临床决策速记
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诊断：病史 +标准激发试验，不常规实验室筛查。
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治疗：诱因规避为基础；一线二代抗组胺药（常规→4 倍→联合）；二线奥马珠单抗；三线联合 / 免疫 / 脱敏。
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疗程：一线 **≥1 个月 **，二线稳定 6 个月减量。
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急救：严重过敏立即肾上腺素。
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预后：病程长，多数可缓解，长期管理。