2022 SOGC 第 426 号指南：妊娠期高血压疾病（HDP）要点解读
本指南核心是统一诊断标准、优化子痫前期预测、规范阿司匹林预防、细化血压管理与分娩时机、强化产后随访，采用 GRADE 分级，强推荐优先执行SOGC。
一、诊断标准（强推荐）
1. 核心定义与分类
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妊娠期高血压：孕 20 周后首次 BP≥140/90 mmHg，无蛋白尿 / 器官损伤，产后 12 周恢复正常。
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子痫前期：孕 20 周后 BP≥140/90 mmHg + 蛋白尿（≥0.3g/24h），或无蛋白尿但伴器官 / 系统损伤（肝 / 肾 / 血液 / 神经 / 胎盘）。
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重度子痫前期：BP≥160/110 mmHg，或伴严重蛋白尿、器官衰竭、胎儿生长受限等。
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慢性高血压并发子痫前期：孕前 / 孕 20 周前高血压，孕 20 周后出现蛋白尿或器官损伤；不单纯以血压升高诊断（强推荐）SOGC。
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子痫：子痫前期基础上发生抽搐，排除其他脑病。
2. 诊断关键操作
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血压：坐位、休息 5 分钟、间隔 1–2 分钟测 2 次；门诊高血压者行家庭血压监测排除白大衣效应（强推荐）SOGC。
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蛋白尿：仅筛查高危孕妇，低危正常血压者不常规筛查（强推荐）SOGC。
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疑似子痫前期：优先查 sFlt‑1/PlGF 比值（有条件时），辅助判断严重程度与分娩时机（强推荐）SOGC。
二、子痫前期预测（强推荐）
1. 早期筛查（11–14 周）
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必查：临床风险因素 + 血压 + 子宫动脉搏动指数（UtA‑PI）（强推荐，中等证据）。
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可选：联合PlGF，提升预测准确性（强推荐，中等证据）。
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高危因素（需阿司匹林预防）：子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病、肾病、SLE/APS、肥胖（BMI≥30）、多胎、高龄（≥40 岁）、辅助生殖等。
2. 风险分层工具
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用预测模型（如 fullPIERS）评估不良母胎结局风险（强推荐）SOGC。
三、预防策略（强推荐）
1. 阿司匹林（核心）
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适用：所有子痫前期高危孕妇（强推荐，中等证据）。
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方案：睡前服用，81–162 mg/d（可高于 81 mg）；16 周前启动，36 周前停药（条件推荐）。
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肥胖者：明确为高危，必须用阿司匹林（强推荐）SOGC。
2. 生活方式
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所有孕妇：规律运动（降低子痫前期风险，强推荐）SOGC。
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不推荐：限盐、补钙（低危不常规补）、维生素 C/E。
四、血压管理（强推荐）
1. 启动与目标
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启动阈值：≥140/90 mmHg（强推荐）SOGC。
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控制目标：舒张压≤85 mmHg（强推荐）SOGC；重度高血压（≥160/110 mmHg）需 1 小时内降至安全范围。
2. 药物选择（安全优先）
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一线：拉贝洛尔、硝苯地平（口服 / 静脉）。
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二线：肼屈嗪（静脉）。
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禁用：ACEI/ARB、阿替洛尔。
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哺乳期：拉贝洛尔、硝苯地平安全（强推荐）。
3. 硫酸镁（子痫防治）
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子痫：一线治疗（强推荐）。
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重度子痫前期：预防子痫（强推荐）。
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用法：负荷 4–6 g 静推，维持 1–2 g/h；产后用 24 小时。
五、分娩时机（强推荐）
1. 慢性高血压
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无并发症：期待至 < 37 周；38–39+6 周可分娩，≥40 周建议分娩（条件推荐）SOGC。
2. 妊娠期高血压
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<37 周：期待管理；≥37 周：建议分娩（强推荐，中等证据）SOGC。
3. 子痫前期
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<34 周：仅在具备早产儿救治能力的中心谨慎期待（条件推荐）SOGC。
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34–35+6 周：建议分娩（强推荐，中等证据）SOGC。
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≥36 周：立即分娩（强推荐，中等证据）SOGC。
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重度子痫前期 / 子痫：尽快终止妊娠。
六、产后管理（强推荐）
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监测：产后前 2 周每周至少测 2 次血压；新发 / 加重高血压需评估（强推荐）。
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用药：延续安全降压药，避免影响哺乳。
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随访：产后 12 周全面评估，筛查心血管危险因素，降低远期高血压 / 冠心病风险（强推荐）。
七、核心推荐速记
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诊断：BP≥140/90 为界；子痫前期 = 高血压 + 蛋白尿 / 器官损伤；不单纯以血压升高诊断慢性高血压并发子痫前期。
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预测：11–14 周风险 + 血压 + UtA‑PI+PlGF联合筛查。
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预防：高危者16 周前启动阿司匹林 81–162 mg/d 睡前服，36 周前停。
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降压：启动≥140/90，目标DBP≤85；一线拉贝洛尔、硝苯地平。
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分娩：子痫前期34 周后积极分娩，≥36 周立即分娩。
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产后：2 周内严密监测，12 周随访心血管风险。