自体单采富血小板血浆（PRP）治疗薄型子宫内膜专家共识（2023）要点解读
本共识由中国输血协会临床输血管理学专委会、PRP 创新技术专家联盟子宫修复项目组制定，核心是规范自体单采 PRP 的制备、宫腔灌注方案、适应证、禁忌证与安全管理，为薄型子宫内膜的修复治疗提供标准化路径。
一、核心定义与治疗机制
1. 薄型子宫内膜定义
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临床定义：卵泡晚期 / 移植日子宫内膜厚度＜7mm，常规雌激素治疗效果不佳，导致妊娠率、活产率显著降低。
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常见病因：宫腔操作史、宫腔粘连、内膜感染、结核、子宫动脉栓塞、雌激素水平低下等。
2. PRP 治疗机制
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单采 PRP 含高浓度血小板（3–8 倍于全血），激活后释放PDGF、VEGF、TGF‑β、EGF等生长因子。
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作用：促进内膜细胞增殖、血管新生、基底层修复、减少纤维化、改善内膜容受性。
二、适应证与禁忌证（强推荐）
1. 适应证（Ⅰ/Ⅱ 级证据）
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常规雌激素治疗无效的难治性薄型子宫内膜（＜6mm）。
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宫腔粘连分离术后、子宫内膜结核（非活动期）、子宫动脉栓塞术后的内膜修复。
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反复种植失败合并薄型子宫内膜、高龄（≥40 岁）内膜血供不足。
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基底层损伤导致的重度薄型子宫内膜（尝试性治疗）。
2. 禁忌证
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绝对禁忌：脓毒血症、血小板功能障碍 / 重度减少、凝血障碍、严重心脑血管疾病、活动性癫痫、重要器官功能不全、血液系统疾病。
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相对禁忌：贫血、NSAIDs 停药＜48h、激素治疗停药＜2 周、高脂血症、发热、生殖道急性炎症。
三、PRP 单采制备规范（核心质控）
1. 采集前准备
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患者：血常规（PLT≥100×10⁹/L）、凝血、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、签署知情同意。
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药物：术前停用 NSAIDs≥48h、激素≥2 周。
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设备：血细胞分离机（单采专用），一次性耗材。
2. 单采与制备（强推荐）
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采集量：单次 40–60mL，满足 1 疗程（3–5 次）用量。
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血小板浓度：1000–2000×10⁹/L（全血 3–8 倍）。
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激活：10% 氯化钙 0.1mL/mL PRP，室温孵育 30min 激活。
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无菌：全程无菌操作，制备后2h 内使用。
3. 保存（强推荐）
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短期：22±2℃振荡保存≤5 天。
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长期：‑80℃冻存≤6 个月，避免反复冻融。
四、宫腔灌注治疗方案（强推荐）
1. 治疗时机
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月经周期第 7–8 天或月经干净 2–3 天（内膜增殖早期）。
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移植周期：移植前 3–7 天完成灌注。
2. 操作流程
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术前：阴道消毒、排空膀胱、超声定位内膜。
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灌注：专用宫腔导管轻柔置入，缓慢推注1–3mL激活 PRP。
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术后：平卧 30min，24h 内禁性生活、盆浴。
3. 疗程与间隔
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标准疗程：每 2–3 天 1 次，共 3–5 次为 1 疗程。
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难治性：可联合内膜下多点注射（深度约 1cm，每点 0.5–1mL）。
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重复：效果不佳可间隔 1–2 个周期重复 1 疗程。
4. 联合治疗
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推荐：PRP + 雌激素（戊酸雌二醇），协同促进内膜生长。
五、疗效评估与随访
1. 评估指标
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主要：内膜厚度（卵泡晚期≥7mm 为有效）、内膜血流（PI、RI、血流分级）。
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次要：临床妊娠率、活产率、宫腔粘连复发率。
2. 随访计划
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灌注后：每周期超声监测内膜厚度与血流。
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妊娠：成功妊娠后按高危妊娠管理，监测胎盘发育。
六、并发症与安全管理
1. 常见并发症
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轻度：下腹隐痛、少量阴道出血（1–2 天缓解）。
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罕见：感染、子宫痉挛、过敏（自体 PRP 极低）。
2. 防控要点
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严格无菌、规范操作、术后抗感染（必要时）。
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禁忌：活动性生殖道感染、宫腔积血时暂缓。
七、核心推荐速记
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单采 PRP：血小板浓度1000–2000×10⁹/L，40–60mL / 次，激活后使用。
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时机：月经第 7–8 天 / 干净 2–3 天，每 2–3 天 1 次，3–5 次 / 疗程。
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灌注：1–3mL / 次，平卧 30min，联合雌激素效果更佳。
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适应证：难治性薄内膜、粘连术后、反复种植失败。
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禁忌：凝血障碍、感染、严重心肺疾病。