经皮股动脉穿刺动脉造影下腹主动脉球囊血流临时性阻断技术规范中国专家共识（2023）要点解读

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一、核心定位与适用范围

1. 技术定义

2. 强推荐适应证

• 产科：严重胎盘植入、穿透性胎盘植入、凶险性前置胎盘剖宫产
• 骨科 / 肿瘤：骨盆 / 骶骨肿瘤切除、骶尾部巨大肿瘤、高血供盆腔肿瘤
• 妇科：巨大子宫肌瘤剔除、复杂瘢痕妊娠清宫、子宫动静脉畸形切除

3. 禁忌证（绝对 / 相对）

• 绝对禁忌：腹主动脉瘤 / 夹层、严重主动脉钙化、肾动脉开口异常、无法耐受造影 / 手术、穿刺部位感染
• 相对禁忌：严重凝血障碍、肾功能不全、下肢缺血性疾病、妊娠早期（<12 周）

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二、术前准备（强推荐）

1. 患者评估

• 影像学：腹主动脉 CTA/MRA，评估血管走行、钙化、肾动脉开口、有无副肾动脉
• 实验室：血常规、凝血、肝肾功能、血型、备血
• 多学科会诊：介入 + 产科 / 骨科 + 麻醉 + 重症，制定阻断与复苏方案

2. 器械准备

• 穿刺套件：18G 穿刺针、0.035” 导丝、6–8F 动脉鞘
• 球囊导管：顺应性球囊（直径 12–16mm，长度 4–6cm），匹配腹主动脉直径
• 造影剂：低渗非离子型，浓度≤50%
• 监测：有创血压、足背动脉搏动、下肢血氧、尿量

3. 麻醉与体位

• 局部麻醉为主，必要时联合镇静
• 仰卧位，腹股沟区消毒铺巾，双侧下肢暴露便于监测

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三、操作流程（核心规范）

1. 股动脉穿刺（改良 Seldinger 技术）

• 穿刺侧：骨盆肿瘤选对侧股动脉；骶骨肿瘤 / 产科选右侧股动脉
• 步骤：45° 穿刺→回血→导丝置入→扩张鞘→置入动脉鞘
• 禁忌：同侧下肢有血管病变时选对侧

2. 球囊置入与定位（关键）

• 造影定位：腹主动脉造影，明确肾动脉开口与主动脉分叉
• 球囊位置：肾动脉开口以下、分叉以上（L2–L3 椎体水平），即主动脉 Ⅲ 区
• 操作：导丝引导→球囊送至预定位置→透视确认，避免过高（影响肾血供）或过低（阻断不全）

3. 球囊充盈与阻断（强推荐）

• 充盈：含造影剂生理盐水缓慢注入，至足背动脉搏动消失、下肢血氧降至 0
• 阻断时长：单次≤30 分钟，累计≤90 分钟；每 15 分钟放气 1 分钟恢复血流
• 阻断时机：产科→胎儿娩出断脐后；骨科 / 肿瘤→关键出血步骤前

4. 血流恢复与拔管

• 手术止血完成后，缓慢放气，观察 5 分钟无出血再完全撤囊
• 拔管后压迫止血 15–20 分钟，加压包扎，卧床 24 小时

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四、术中监测与管理

1. 生命体征

• 持续监测：有创血压、心率、血氧、尿量、下肢皮温 / 颜色
• 阻断期间：每 5 分钟记录一次，警惕低血压、下肢缺血

2. 肾功能保护

• 阻断前补液扩容，维持尿量≥0.5ml/(kg・h)
• 避免阻断肾动脉，术后复查肌酐、尿素氮

3. 下肢缺血防控

• 阻断期间定时按摩下肢，放气后观察足背动脉、皮温、感觉运动
• 出现缺血立即放气，必要时溶栓 / 取栓

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五、并发症防治（强推荐）

1. 血管相关并发症

• 穿刺部位：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘→压迫止血、超声引导修复
• 主动脉：夹层、破裂→紧急外科修复
• 下肢：血栓、缺血→抗凝、溶栓、外科取栓

2. 器官缺血并发症

• 肾损伤：阻断时长控制、术后水化、监测肾功能
• 肠道 / 盆腔缺血：间断放气，术后观察腹痛、便血

3. 其他

• 造影剂肾病：术前水化、选用低渗造影剂
• 感染：无菌操作，术后抗生素预防

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六、术后管理与随访

1. 术后监测

• 24 小时卧床，穿刺侧下肢制动
• 每 2 小时监测：血压、心率、尿量、下肢血运、感觉运动
• 术后 24 小时复查：血常规、凝血、肾功能、下肢血管超声

2. 出院随访

• 术后 1、3、6 个月复查：下肢血管超声、肾功能
• 长期随访：有无下肢缺血、肾功能异常、血管再狭窄

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七、核心推荐速览

1. 球囊必须置于肾动脉开口以下、腹主动脉分叉以上（L2–L3）（强推荐）
2. 单次阻断≤30 分钟，累计≤90 分钟，每 15 分钟放气 1 分钟（强推荐）
3. 优先顺应性球囊，直径匹配腹主动脉（12–16mm）（强推荐）
4. 产科阻断时机：胎儿娩出断脐后（强推荐）
5. 阻断期间必须持续监测下肢血运与肾功能（强推荐）
6. 术后24 小时卧床制动，加压包扎（强推荐）