ESHRE 子宫内膜异位症管理指南（2022）完整版解读

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一、核心定位（一句话记住）

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二、诊断：影像优先，腹腔镜降级

1. 诊断路径（强推荐）

1. 症状 + 查体
    
   痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕
2. 经阴道超声（TVUS）首选
    
   可诊断：卵巢巧囊、腹膜内异、DIE（深部浸润型）
3. MRI
    
   复杂 DIE、肠道 / 泌尿道受累
4. 经验性治疗
    
   影像阴性但高度怀疑 → 直接试用激素药物
5. 腹腔镜
    
   仅用于：治疗无效、需手术确诊 / 切除病灶

金标准改变：临床 + 影像即可诊断，不再必须腹腔镜。

 

2. 分型（沿用）

• 腹膜型
• 卵巢型（巧克力囊肿）
• 深部浸润型 DIE（≥5 mm）
• 其他部位（切口、肠道、膀胱等）

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三、疼痛治疗：阶梯用药，长期管理

一线（首选）

• 复方口服避孕药（COC）
• 孕激素：地诺孕素、炔诺酮、LNG‑IUD（曼月乐）
   
  连续使用优于周期使用。

二线

• GnRH‑a + 反向添加
• GnRH 拮抗剂

三线（药物无效）

• 腹腔镜病灶切除术
   
  不推荐神经切断 / 消融。

辅助

• 盆底肌训练、CBT、针灸

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四、不孕管理：EFI 分层，手术 + ART

1. 术前必做

• EFI 评分（内异症生育指数）
• 卵巢储备（AMH、AFC）
• 输卵管、男方精液

2. 手术指征

• 巧囊 ≥ 4 cm → 腹腔镜剥除（保护卵巢）
• DIE 影响结构 / 功能
• 不推荐术前用药物抑制（降低妊娠率）

3. 术后策略

• EFI ≥ 5 分：自然试孕 6–12 个月
• EFI ≤ 4 分 / 高龄 / 卵巢储备差：直接 IVF

4. ART 原则

• 巧囊术后：常规 IVF
• DIE：术前多学科评估

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五、复发与长期管理（非常重要）

• 疼痛复发：先换药，不急于再手术
• 完成生育后：
   
  长期孕激素 / LNG‑IUD 维持，可大幅降低复发
• 绝经后：警惕巧囊恶变（少见但要监测）

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六、特殊人群

青少年

• 首选：COC / 孕激素
• 避免长期 GnRH‑a（影响骨量）
• 腹腔镜仅用于药物无效或怀疑 DIE / 巧囊

绝经后

• 症状持续可用孕激素
• 囊肿增大 / 疼痛加重 → 手术排除恶变

盆外内异症

• 切口内异：手术切除
• 肠道 / 膀胱 DIE：多学科手术

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七、最关键 10 条（背诵级）

1. 影像可确诊，腹腔镜不再是诊断必需
2. 疼痛一线：COC、孕激素、曼月乐
3. GnRH 必须反向添加
4. 不孕先评 EFI，再决定手术 / IVF
5. 巧囊≥4 cm 建议手术，但要保护卵巢
6. 术前不药物抑制
7. 术后不长期用激素抑制生育
8. 生完孩子要长期维持治疗防复发
9. DIE 必须多学科管理
10. 内异症是慢性病，要终身管理