WHO 流产护理指南（2022）要点解读

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一、核心定位与更新亮点

1. 核心定位

• 覆盖全流程：术前咨询→流产实施→术后护理→避孕→并发症管理
• 强调以患者为中心：尊重意愿、隐私、知情同意，反对歧视与污名化
• 明确服务可及：扩大服务提供者范围、支持早期药物流产自我管理、远程医疗

2. 关键更新

• 首次将人权视角贯穿全程，反对刑事化、强制等待、第三方授权
• 强化药物流产地位，明确早期自我管理与远程医疗推荐
• 规范手术流产：14 周内首选负压吸引，禁用锐性刮宫
• 术后即时避孕升级为强推荐，优先长效可逆避孕（LARC）

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二、法律与政策推荐（人权基石）

1. 反对限制性政策（强推荐）

• 反对刑事化：不应将流产或提供流产服务入刑WHO
• 反对强制等待期：无需术前等待，减少延误风险世卫组织
• 反对第三方授权：仅需女性本人同意，无需伴侣 / 家属 / 机构批准世卫组织
• 反对不合理孕周限制：不应以孕周为由拒绝安全流产WHO

2. 服务提供者与伦理

• 扩大资质：经培训的助产士、全科医生可提供早期流产服务
• 良心拒诊：拒诊者需及时转诊，不得延误护理IRIS

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三、临床服务推荐（核心流程）

1. 术前准备（强推荐）

• 知情同意 + 咨询：全面告知方法、风险、避孕、随访，提供心理支持
• 疼痛管理：常规镇痛，优先非药物 + 药物联合（如 NSAIDs、局部麻醉）
• 宫颈准备（<12 周手术）：
  • 米非司酮 200mg 口服（术前 24–48h）
  • 米索前列醇 400μg 舌下（术前 1–2h）或阴道 / 颊含（术前 2–3h）
  • 禁用渗透性扩张器世卫组织
   

2. 流产方法选择（按孕周分层）

（1）药物流产（<12 周，强推荐）

• 标准方案：米非司酮 200mg 口服 + 米索前列醇 800μg（阴道 / 颊含 / 舌下）
• 自我管理：符合条件者可在家完成，远程指导 + 随访（强推荐）WHO
• 远程医疗：可替代部分面诊，用于咨询、给药指导、随访（新增推荐）WHO

（2）手术流产

• <14 周：首选负压吸引术，禁用锐性刮宫（D&C）（强推荐）世卫组织
• ≥12 周：术前宫颈准备（米索前列醇），推荐扩宫 + 负压吸引 / 钳刮
• 并发症高危：超声引导下操作，减少穿孔、残留

3. 术后护理（强推荐）

• 即时避孕：术后立即提供，优先LARC（宫内节育器、皮下埋植），不增加感染 / 出血风险
• 出血管理：少量出血≤2 周正常；出血 > 月经量、持续 > 2 周、发热、腹痛需急诊
• 感染预防：高危者（如盆腔炎史）预防性用抗生素；常规不推荐
• 随访：术后 1–2 周评估，药物流产可远程随访

4. 特殊情况处理

• 不全流产 / 稽留流产：同早期流产方案，药物或手术
• 流产后出血 / 感染：按急症处理，必要时清宫 + 抗生素
• 青少年 / 性暴力受害者：隐私保护、心理支持、创伤知情护理、即时避孕

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四、服务提供与可及性（落地保障）

1. 服务提供者范围（强推荐）

• 早期流产（<12 周）：助产士、全科医生、护士（经培训）均可提供
• 中期手术：需妇科 / 产科医生

2. 服务模式创新

• 自我管理：早期药物流产可在家完成，降低就医门槛WHO
• 远程医疗：咨询、随访、指导可线上完成，减少地域限制WHO
• 整合服务：流产 + 避孕 + 心理支持一站式，提升依从性

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五、与国内规范对比（临床应用提示）

1. 一致点

• 药物 / 手术流程、术前准备、术后随访基本一致
• 术后即时避孕、LARC 优先推荐

2. 差异点

• 法律政策：国内有严格孕周与适应证限制，与 WHO 人权推荐不同
• 自我管理 / 远程医疗：国内暂未常规推广，需符合当地法规
• 服务资质：国内早期流产仍以妇科医生为主，助产士 / 全科参与度较低

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六、核心推荐速览（GRADE 分级）

1. 反对流产刑事化、强制等待、第三方授权（强，高）
2. <12 周药物流产为首选，支持自我管理 + 远程医疗（强，高）
3. <14 周手术首选负压吸引，禁用锐性刮宫（强，高）
4. 术前宫颈准备用米非司酮 / 米索前列醇，禁用渗透扩张器（强，高）
5. 术后即时提供避孕，优先 LARC（强，高）
6. 扩大服务提供者范围，助产士 / 全科可提供早期护理（强，中）
7. 常规镇痛，保障患者舒适（强，中）
8. 提供心理支持与隐私保护（强，中）