中西医结合治疗女性慢性盆腔疼痛专家共识（2023 年版）要点解读
本共识由山东中西医结合学会慢性盆腔疼痛专委会、山东中医药学会妇科专委会联合制定，核心是多学科协同、病因分层、中西医优势互补、全程管理，规范女性慢性盆腔疼痛（CPP，持续≥6 个月非周期性盆腔痛）的诊断与治疗，兼顾西医精准干预与中医整体调理。
一、核心定义与病因病机
1. 西医定义与病因
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定义：持续≥6 个月的非周期性盆腔疼痛，累及生殖、泌尿、神经、消化等多系统，反复发作、影响生活质量。
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常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症、盆腔静脉淤血综合征、盆底肌筋膜痛、神经源性疼痛、心理因素等。
2. 中医病因病机
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核心病机：血瘀为本，兼夹气滞、寒湿、湿热、气虚、肾虚，不通则痛、不荣则痛。
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常见证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀结、气虚血瘀、肾虚血瘀。
二、诊断：多学科协同，中西医结合评估
1. 西医诊断流程（1 级推荐）
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病史采集：疼痛性质、部位、持续时间、诱因、伴随症状、既往史、手术史、生育史。
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体格检查：妇科双合诊、三合诊，评估盆腔压痛、包块、盆底肌紧张度。
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影像学检查：经阴道超声（首选）、盆腔 MRI（复杂病例）、静脉造影（盆腔淤血）。
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实验室检查：血常规、CA125、炎症标志物，排除感染与肿瘤。
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特殊检查：腹腔镜（诊断金标准，用于影像阴性、治疗无效者）、盆底肌电生理、神经功能评估。
2. 中医诊断（辨证分型）
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气滞血瘀：胀痛为主、经前加重、伴乳胀、舌暗有瘀斑、脉弦。
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寒湿凝滞：冷痛、遇寒加重、得温则减、舌淡苔白腻、脉沉紧。
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湿热瘀结：灼痛、带下黄稠、口苦、舌红苔黄腻、脉滑数。
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气虚血瘀：隐痛、空坠、乏力、舌淡暗、脉细涩。
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肾虚血瘀：酸痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡暗、脉沉细。
三、治疗原则与推荐等级
1. 总原则
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多学科协作：妇科、中医科、康复科、心理科、疼痛科联合干预（1 级）。
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病因治疗为主，对症止痛为辅，不推荐阿片类药物作为首选（2A 级）。
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中西医结合：西医精准控因、中医整体调理，优势互补、减少复发。
2. 推荐等级标准
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1 级：高级别证据 + 专家高度一致。
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2A 级：高级别证据 + 专家基本一致，或低级别证据 + 专家高度一致。
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2B 级：低级别证据 + 专家基本一致。
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3 级：专家意见分歧。
四、西医治疗方案
1. 一般治疗（2A 级）
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生活方式调整：规律作息、适度运动、避免久坐、控制体重、戒烟限酒。
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盆底肌训练：缓解肌筋膜紧张、改善盆腔血液循环。
2. 药物治疗（核心）
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镇痛药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线；不推荐阿片类（2A 级）。
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激素药物（1 级）：
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子宫内膜异位症 / 腺肌病：复方口服避孕药（COC）、孕激素（地诺孕素）、LNG-IUD、GnRH-a（联合反向添加）。
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盆腔静脉淤血综合征：孕激素、改善静脉回流药物。
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神经调节药物（2A 级）：5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、加巴喷丁 / 普瑞巴林，用于神经源性 CPP。
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抗生素：盆腔炎性疾病后遗症急性发作时规范使用，慢性期不常规用。
3. 侵入性治疗（2B 级）
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腹腔镜：病灶切除（内异症、巧囊）、粘连松解、盆腔淤血血管栓塞。
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神经阻滞：骶前神经阻滞、盆底肌扳机点注射，用于顽固性疼痛。
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不推荐常规神经消融 / 切除术（2A 级）。
4. 物理与心理治疗（2A 级）
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物理治疗：低频电刺激、红外热疗、超声、针灸（B 级推荐）。
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心理治疗：认知行为疗法、放松训练、心理咨询，缓解焦虑抑郁、改善疼痛感知。
五、中医治疗方案（辨证论治）
1. 中药内服（2A 级）
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气滞血瘀：理气活血、化瘀止痛 → 膈下逐瘀汤、丹黄祛瘀胶囊。
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寒湿凝滞：温经散寒、化瘀止痛 → 少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸。
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湿热瘀结：清热利湿、化瘀止痛 → 清热调血汤、金刚藤胶囊。
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气虚血瘀：益气健脾、化瘀止痛 → 理冲汤加减、补中益气丸合失笑散。
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肾虚血瘀：补肾活血、化瘀止痛 → 归肾丸合桃红四物汤。
2. 中医外治（2A 级）
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中药灌肠：活血化瘀、清热利湿中药，直肠黏膜吸收、局部作用强（急性感染期禁用）。
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中药外敷 / 热敷：下腹部、腰骶部，温经散寒、通络止痛。
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针灸：取关元、气海、三阴交、血海、足三里等，缓解疼痛、调节气血。
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艾灸 / 拔罐：温通经络、散寒除湿，适用于寒湿 / 气虚证。
3. 其他中医特色疗法
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穴位注射、中药离子导入、经络电刺激，辅助缓解疼痛、改善盆腔循环。
六、中西医结合治疗路径（核心推荐）
1. 轻度 CPP（疼痛 VAS＜4 分）
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一线：中医辨证治疗 + 生活方式调整 + 盆底训练（2A 级）。
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无效：加用 NSAIDs 或 COC / 孕激素。
2. 中度 CPP（VAS 4–6 分）
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首选：西医病因治疗（激素 / 神经药物）+ 中医辨证内服 + 外治（1 级）。
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联合：物理治疗 + 心理干预。
3. 重度 CPP（VAS＞6 分）
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多学科联合：西医侵入性治疗（腹腔镜 / 神经阻滞）+ 中西医药物 + 中医外治 + 心理治疗（2A 级）。
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顽固性疼痛：GnRH-a + 反向添加 + 中药调理，控制症状后长期维持。
七、长期管理与随访（1 级推荐）
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治疗期：每 1–3 个月评估疼痛程度、症状改善、药物不良反应。
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缓解期：长期中医调理 + 生活方式管理，每 6 个月复查，预防复发。
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复发处理：重复中西医结合方案，必要时调整治疗强度。
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生育管理：合并不孕者，病因治疗后积极备孕，必要时辅助生殖。
八、关键质控与预后
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疼痛缓解率：中西医结合治疗 60%–80%，显著优于单一疗法。
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复发率：长期管理 + 中医维持可降至 20%–30%。
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生活质量：多学科干预可显著改善睡眠、情绪、性功能