2022 年英国风湿病学会（BSR）《孕期和哺乳期用药：免疫调节抗风湿药物和皮质激素类药物》指南解读

一、核心原则（GRADE 1A/1B，强推荐）

1. 备孕前必须优化管理：孕前 3–6 个月评估，将妊娠禁忌药替换为安全药物，确保病情稳定。
2. 禁用 / 慎用药物必须提前停用：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等孕前至少 3–6 个月停药。
3. 病情控制优先于胎儿风险：无安全药物时，严重 / 危及生命的母体疾病治疗优先。
4. 生物制剂可全程用于控制重症：所有 bDMARDs 在孕期可续用以控制活动 / 重症。
5. 哺乳期用药以低暴露、低风险为原则：优先选择乳汁分泌少、婴儿影响小的药物。

二、糖皮质激素（首选泼尼松）

1. 妊娠期

• 泼尼松（首选）：全程安全，推荐剂量 **<20 mg/d**，尽量减至最低有效量；需监测血压、血糖。
• 甲泼尼龙：胎盘转移率与泼尼松相似，可类推安全（GRADE 2C）。
• 地塞米松 / 倍他米松：胎盘通过率高，仅用于胎儿成熟度促进，不常规用于母体治疗。

2. 哺乳期

• 泼尼松 / 甲泼尼龙：安全，乳汁暴露量低，可正常哺乳。

三、传统合成 DMARDs（csDMARDs）

1. 安全可用（备孕 / 孕期 / 哺乳期）

• 羟氯喹：全程安全，400 mg/d；降低狼疮复发与不良妊娠结局，哺乳期乳汁暴露极低。
• 柳氮磺吡啶：全程可用，需补充叶酸 5 mg/d；不增加畸形风险。
• 硫唑嘌呤：全程可用，剂量≤2 mg/kg/d；需监测血常规、肝功能。
• 环孢素 / 他克莫司：全程可用，用于重症；监测血药浓度与肾功能。
• 秋水仙碱：全程可用，低剂量安全。

2. 妊娠禁忌（孕前必须停用）

• 甲氨蝶呤：孕前至少 1 个月停药；意外妊娠立即停药 + 叶酸 5 mg/d 至孕 12 周；哺乳期禁用。
• 吗替麦考酚酯：孕前至少 6 周停药；致畸风险高；哺乳期禁用。
• 环磷酰胺：孕前至少 3 个月停药；哺乳期禁用。

四、生物制剂（bDMARDs）

1. TNF-α 抑制剂（全程可用，推荐）

• 赛妥珠单抗：全程首选，无 Fc 段，不透过胎盘，婴儿出生后可正常接种疫苗。
• 阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、戈利木单抗：全程可用；孕晚期（28–32 周）可考虑停药以减少胎儿暴露；婴儿出生后 6 个月内避免活疫苗。

2. 非 TNF 抑制剂（重症可用，谨慎）

• 贝利尤单抗、阿巴西普、司库奇尤单抗、托珠单抗：孕期可续用以控制重症；数据有限，需权衡风险。
• 利妥昔单抗：孕前尽量停药；仅重症考虑使用；新生儿需监测免疫功能。

3. 哺乳期

• 多数 bDMARDs 乳汁暴露极低，可正常哺乳；赛妥珠单抗优先。

五、靶向合成 DMARDs（tsDMARDs，JAK 抑制剂）

• 托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼：孕期禁用，孕前至少 2 周停药；哺乳期禁用。

六、男性用药建议（新增）

• 安全可用：羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、TNF 抑制剂、泼尼松。
• 需停药：吗替麦考酚酯（孕前至少 3 个月）、环磷酰胺（孕前至少 6 个月）。
• 甲氨蝶呤：低剂量（≤25 mg / 周）可继续，无需停药。

七、临床决策速览（核心推荐）