辅助生殖TORCH筛查专家共识

一、共识核心信息

• 发布：2024 年 1 月，《临床军医杂志》第 52 卷第 1 期
• 核心目标：规范 ART 前 TORCH 筛查，提高妊娠率、降低流产率、减少出生缺陷、避免过度干预
• 筛查对象：所有拟行IVF/ICSI/ 人工授精的女性（含供卵 / 代孕）、男性（必要时）
• 筛查时机：助孕前 3–6 个月（最佳）；未筛查者进入周期前必查

二、TORCH 筛查项目与检测要求

• 必查项目（IgG+IgM 定量）
  • T：弓形虫（TOX）
  • O：其他（梅毒、乙肝、丙肝、HIV，常规术前筛查）
  • R：风疹病毒（RV）
  • C：巨细胞病毒（CMV）
  • H：单纯疱疹病毒（HSV-1/2）
   
• 检测要求：定量检测（避免定性假阳性）；IgG 亲和力（CMV/TOX）；必要时核酸（DNA/RNA） 确诊

三、结果解读与 ART 前处理原则（核心）

1. 风疹病毒（RV）

• IgG–/IgM–：无免疫力，接种麻风腮疫苗，避孕 1 个月后再启动 ART
• IgG+/IgM–：有免疫力，正常启动
• IgM+（±IgG）：暂停 ART；2–4 周复查 + 亲和力；确诊急性感染治疗 + 避孕 6 个月

2. 弓形虫（TOX）

• IgG–/IgM–：无免疫力，健康教育（熟食、避猫粪），可启动 ART
• IgG+/IgM–：既往感染，正常启动
• IgM+（±IgG）：暂停 ART；复查 + 亲和力 + DNA；急性感染螺旋霉素治疗，避孕 6 个月

3. 巨细胞病毒（CMV）

• IgG–/IgM–：易感，孕期监测，可启动 ART
• IgG+/IgM–：既往感染，警惕复发，正常启动
• IgM+（±IgG）：暂停 ART；复查 + 亲和力 + DNA；原发感染缬更昔洛韦，避孕 3–6 个月

4. 单纯疱疹病毒（HSV）

• 无症状、IgM–：正常启动
• 有症状 / IgM+：阿昔洛韦治疗，症状消失 + IgM 转阴后启动

四、ART 周期与孕期管理

• 周期中：不常规复查；仅新发症状 / 高危暴露时加查
• 孕期（ART 妊娠后）
  • 早孕（9–13 周）：补查 / 复查 CMV、TOX、RV
  • 中晚孕：高危者每 4–6 周监测；超声异常行羊水 PCR
   
• 新生儿：脐血 CMV IgM；阳性者行听力、头颅 MRI、眼底检查

五、男性筛查与供精 / 供卵管理

• 男性：不常规筛查；有感染症状 / 不良孕史时查 TOX/CMV/HSV
• 供精 / 供卵：必须筛查；IgM 阳性 / 急性感染禁用