《恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤诊治的中国专家共识（2024 年版）》解读
本共识由中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组等联合制定，发表于《肿瘤进展》2024 年 5 月第 22 卷第 9 期，核心是规范 STUMP（恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤）的病理诊断、手术治疗与术后随访，明确其介于良性肌瘤与平滑肌肉瘤的交界性肿瘤定位，强调个体化治疗、严格随访、避免分碎术。
一、核心定义与临床特征
1. 定义
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STUMP：子宫平滑肌肿瘤中，形态学特征不足以确诊良性或恶性、但存在复发 / 恶变风险的交界性 / 中间型肿瘤，区别于子宫平滑肌瘤（LM，良性）与子宫平滑肌肉瘤（LMS，恶性）。
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发病率低，5 年生存率 90%~100%，复发率 7.0%~36.4%，复发后可进展为 LMS。
2. 临床与影像学特征（术前难确诊）
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临床表现：无特异性，与 LM 相似，表现为月经异常、盆腔包块、压迫症状、腹痛；绝经后增大需高度警惕。
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影像学（超声 / MRI）：缺乏特异性，可见边界欠清、血流丰富、回声不均、坏死 / 囊性变，无法区分 STUMP 与 LMS。
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术前诊断难点：无特异性标志物，确诊依赖术后病理。
二、病理诊断标准（核心）
1. 组织形态学（必备）
采用2018 年 Gupta 标准，满足以下任意 1 项即可诊断：
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核分裂象：5~9 个 / 10HPF，无明显细胞异型性、无坏死。
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核分裂象：1~4 个 / 10HPF，伴中 - 重度细胞异型性、无坏死。
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核分裂象：1~4 个 / 10HPF，伴肿瘤性坏死、无明显异型性。
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存在奇异核、多核巨细胞、上皮样分化等可疑恶性特征。
2. 免疫组化（辅助）
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必做：Ki-67、p53、平滑肌肌动蛋白（SMA）、结蛋白（Desmin）。
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提示 STUMP：Ki-67 指数5%~20%、p53灶性阳性 / 弱阳性、SMA/Desmin弥漫阳性。
3. 分子检测（预后分层）
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推荐检测：MED12 突变、HMGA2 重排、FH 缺失、TP53 突变。
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高危分子特征：TP53 突变、FH 缺失、复杂基因组改变，提示复发 / 恶变风险升高。
4. 诊断流程
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手术标本完整取材（≥1 块 / 1cm 肿瘤）。
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形态学评估（核分裂、异型性、坏死）。
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免疫组化（Ki-67、p53、SMA、Desmin）。
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分子检测（高危病例）。
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多学科（病理 + 妇科肿瘤）会诊确诊。
三、治疗原则与方案（核心推荐）
1. 总体原则
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无生育需求：** 全子宫切除术（± 双侧附件切除）** 为首选，避免肌瘤分碎术（防腹膜种植）。
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有生育需求：病灶完整切除术，充分知情同意 + 风险评估，术后严格随访，完成生育后建议补充全子宫切除。
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禁忌：腹腔镜肌瘤分碎术（强推荐），避免医源性扩散。
2. 手术方案（分层）
（1）无生育需求者
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标准术式：经腹 / 腹腔镜全子宫切除术，完整取出标本，禁止分碎。
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高危因素（绝经后、肿瘤 > 8cm、Ki-67>15%、p53 阳性）：建议全子宫 + 双侧附件切除，降低复发 / 恶变风险。
（2）有生育需求者
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术式：经腹 / 腹腔镜病灶完整切除术，完整剥除、完整取出，禁止分碎。
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术后管理：避孕 1~2 年，妊娠后加强产检，分娩方式个体化；完成生育后尽早行全子宫切除术。
（3）复发 / 恶变处理
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局部复发：全子宫 + 双侧附件切除± 盆腔淋巴结清扫。
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恶变（LMS）：按子宫平滑肌肉瘤规范治疗（手术 + 化疗 ± 放疗）。
3. 药物与辅助治疗
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不推荐常规辅助化疗 / 放疗（证据不足）。
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高危复发者：可个体化使用抗雌激素药物（GnRH-a、芳香化酶抑制剂），降低复发风险。
四、术后随访（关键）
1. 随访人群
所有 STUMP 术后患者，终身随访。
2. 随访方案
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前 2 年：每 3 个月1 次（妇科检查、超声、肿瘤标志物 CA125/HE4）。
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第 3~5 年：每 6 个月1 次。
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5 年后：每年1 次，终身随访。
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高危患者（Ki-67>15%、p53 阳性、分子高危）：缩短随访间隔，加做盆腔 MRI。
3. 随访重点
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症状：异常阴道出血、腹痛、盆腔包块。
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影像学：盆腔超声 / MRI，监测复发。
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肿瘤标志物：CA125、HE4，动态升高提示复发。
五、关键推荐与证据等级
1. 强推荐（★★★★★）
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术后病理确诊为 STUMP 唯一诊断依据。
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无生育需求者：全子宫切除术，禁止分碎。
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有生育需求者：病灶完整切除，生育后补充子宫切除。
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术后终身随访，前 2 年每 3 个月1 次。
2. 条件推荐（★★★★）
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高危患者建议全子宫 + 双侧附件切除。
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复发 / 恶变按LMS规范治疗。
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高危者可个体化使用抗雌激素药物。
六、临床实施要点速记
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定位：交界性肿瘤，预后较好但复发 / 恶变风险存在。
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诊断：术后病理（形态 + 免疫组化 + 分子）为金标准。
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治疗：无生育→全子宫切除；有生育→病灶切除 + 生育后补切；严禁分碎。
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随访：前 2 年每 3 个月、3~5 年每 6 个月、终身随访。
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风险：Ki-67>15%、p53 阳性、分子高危提示复发 / 恶变风险升高。
七、与既往指南对比（核心更新）
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诊断升级：明确形态 + 免疫组化 + 分子三维诊断体系，提高准确性。
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手术规范：严禁分碎术写入强推荐，降低医源性扩散风险。
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生育管理：细化病灶切除 + 生育后补切流程，平衡生育与安全。
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随访强化：终身随访，高危者缩短间隔 + MRI 监测。