国际妇产超声学会（ISUOG）2024 版孕晚期超声检查指南解读

---

一、核心定位与适用范围

1. 指南定位

• 首次系统性规范单胎孕晚期超声检查，与早、中孕期指南形成完整产前超声体系。
• 不强制低危妊娠常规开展，由医疗资源与当地指南决定；高危妊娠（子痫前期、糖尿病、FGR 等） 需按专项指南执行。
• 不涉及多胎妊娠，相关内容参照 ISUOG 双胎指南。

2. 检查时机（良好实践）

• 常规最佳孕周：32～36 周，兼顾结构显示清晰度与生长评估准确性。
• 高危妊娠：可提前至32 周，甚至更早（如 FGR、子痫前期）。
• 前置胎盘 / 瘢痕子宫：完全性前置胎盘建议28 周评估，部分性可推迟。

---

二、设备与技术基本要求

1. 设备配置（最低标准）

• 实时灰阶超声、经腹探头（2–9 MHz）、彩色 / 脉冲多普勒、经阴道探头（必要时）。
• 具备声功率控制、冻结、电子卡尺、图像存储 / 打印功能。

2. 技术规范

• 遵循ALARA 原则，控制热指数（TI）与机械指数（MI）。
• 生物学测量参照 ISUOG 胎儿生长指南，多普勒技术同中孕期标准。
• 首次超声在孕晚期者，用头围（HC）+ 股骨长（FL） 估测孕周（误差 ±15 天）。

---

三、核心检查内容（推荐等级：C 级）

1. 胎儿结构筛查（重点补漏）

• 颅脑：头围、形态、侧脑室宽度、皮质结构；必要时经阴道超声。
• 心脏：四腔心、流出道、三血管气管切面；心胸比≤0.5，警惕不对称。
• 胸腔：膈肌完整性（20% 膈疝孕晚期发现）、肺纹理。
• 腹部：肠管扩张（>14mm 异常）、积液、钙化、囊性结构。
• 泌尿系统：肾盂前后径（AP）≤7mm 正常，>15mm 提示产后手术风险；评估肾盏、皮质、输尿管、膀胱。
• 四肢：长骨长度、形态、关节位置与运动。

2. 胎儿生长评估（核心）

• 测量指标：双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL），计算估计胎儿体重（EFW）。
• SGA/LGA 筛查：EFW <第 10 百分位（SGA）、> 第 90 百分位（LGA），结合多普勒判断 FGR。
• 生长趋势：高危者需2–4 周复查，评估生长速度。

3. 胎盘评估（关键）

• 位置与类型：明确胎盘下缘与宫颈内口距离；≥20mm 可阴道分娩；10–20mm（36 周） 可尝试阴道分娩。
• 胎盘植入谱系（PAS）：高危（剖宫产史 + 前置胎盘）需专项评估，征象包括：胎盘后低回声消失、肌层变薄、膀胱壁中断、胎盘腔隙、桥接血管。
• 成熟度与厚度：评估分级与厚度，警惕异常增厚 / 变薄。

4. 羊水与胎先露

• 羊水量：用最大垂直深度（MVP，2–8cm） 或羊水指数（AFI，5–25cm） 评估，异常需排查胎儿畸形 / 母体并发症。
• 胎先露：明确头位、臀位、横位，指导分娩方式；臀位可评估外倒转可行性。

5. 多普勒超声（推荐等级：B 级）

• 脐动脉（UA）：所有高危妊娠必查，S/D、PI、RI 升高提示胎盘功能不全。
• 大脑中动脉（MCA）：FGR 时评估脑保护效应，贫血时评估峰值流速。
• 静脉导管（DV）：FGR / 缺氧时评估，a 波缺失 / 倒置提示严重缺氧。
• 子宫动脉（UtA）：子痫前期高危者筛查，PI 升高提示风险增加。

---

四、特殊场景的强化评估（良好实践）

1. 前置血管（Vasa Previa）

• 高危：帆状 / 边缘性脐带插入、前置胎盘、多胎；35–37 周 经阴道超声确诊。
• 确诊者：34–36 周 计划剖宫产，避免阴道分娩。

2. 低置胎盘 + 剖宫产史

• 必查 PAS 征象，转诊至有胎盘植入处置能力的中心，多学科管理。

3. 产前出血、胎动减少、胎膜早破

• 紧急超声评估：胎盘早剥、胎心、羊水量、胎儿安危，指导急诊处理。

---

五、质量控制与报告规范

1. 质控指标

• 图像合格率≥95%，测量重复性误差≤5%。
• 结构异常检出率、SGA/LGA 筛查准确率、多普勒测量规范率达标。

2. 报告要求

• 包含：孕周、胎先露、EFW、羊水、胎盘、结构筛查、多普勒结果、异常提示与建议。
• 异常发现需明确诊断、分级、随访 / 转诊建议。

---

六、与既往指南对比（核心更新）

1. 时机明确：首次确定32–36 周为常规检查窗，高危提前。
2. 结构筛查强化：强调孕晚期补漏筛查，细化泌尿、神经、心脏切面。
3. PAS 评估升级：针对瘢痕子宫 + 前置胎盘，建立标准化 PAS 超声征象。
4. 多普勒分层：明确不同临床场景的多普勒应用指征与解读标准。
5. 分娩决策导向：将胎盘、先露、羊水、生长评估与分娩方式直接关联。

---

七、临床实施要点速记

1. 时机：低危32–36 周，高危提前，前置胎盘28 周起评估。
2. 内容：结构 + 生长 + 胎盘 + 羊水 + 多普勒 五位一体。
3. 技术：经腹为主，必要时经阴道；严格 ALARA。
4. 特殊：前置血管、PAS、急诊出血需强化评估与转诊。
5. 目标：筛查异常、评估生长、保障安全、优化分娩。