《卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识》（2024）解读
本共识由中华中医药学会妇科分会、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院等联合制定，发表于《上海中医药杂志》2024 年增刊 1，核心是以补肾为核心、全程分期辨证、中西医协同，规范 DOR 不孕的诊断、中医药联合辅助生殖（ART）的治疗方案与疗效评估，提升获卵数、胚胎质量与临床妊娠率。
一、核心定义与诊断标准
1. 核心定义
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卵巢储备功能减退（DOR）：卵巢产生卵子数量与质量下降，生育潜能降低，表现为AMH＜1.1 ng/ml、AFC＜5～7 枚、基础 FSH≥10 IU/L（连续 2 周期），伴月经稀发 / 量少、不孕。
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适用人群：DOR 合并不孕、拟行 IVF-ET/ICSI 的患者；排除卵巢早衰（POI）、染色体异常、器质性病变者。
2. 诊断流程（中西医结合）
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西医评估：年龄 + AMH+AFC + 基础 FSH/E2 + 窦卵泡计数，综合判断 DOR。
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中医辨证：四诊合参，核心证型为肾虚血瘀、肾虚肝郁、心肾不交，兼见脾虚、痰湿。
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纳入标准：符合 DOR + 不孕，拟行 ART；排除 POI、子宫畸形、男方重度不育。
二、治疗原则与推荐等级
1. 总原则（推荐等级：ⅡB）
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补肾为主、分期论治、全程协同：中医药贯穿 ART 全周期，改善卵巢反应、提高卵子 / 胚胎质量、降低流产率。
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中西医互补：ART 解决 “卵子获取与胚胎移植”，中医药解决 “卵巢功能低下、内膜容受性差、妊娠维持”。
2. 分期治疗框架（核心）
按 ART 周期分为准备期、围 IVF-ET 期（促排 / 移植前 / 移植后）、产后 / 随访期，各期治法与方药精准匹配。
三、分期辨证论治方案（核心推荐）
（一）准备期（进 IVF-ET 前 1～3 个月经周期）
目标：补肾填精、调理冲任，改善卵巢储备，提高促排反应性。
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基本治法：补肾养血、益气健脾
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辨证分型与方药
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肾虚血瘀证：主症为不孕、经少色暗有块、腰膝酸软、舌紫暗；治法补肾活血、调理冲任；方用补肾活血方加减（党参、黄芪、丹参、当归、杜仲、菟丝子、巴戟天、枸杞子、熟地黄）。
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肾虚肝郁证：主症为月经后期、经前胸胁胀痛、情志抑郁；治法补肾疏肝、养血调冲；方用调肝汤（炒淮山、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天）。
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心肾不交证：主症为月经后期、心悸失眠、五心烦热；治法滋阴养血、交通心肾；方用天王补心丹加减。
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中成药：定坤丹、麒麟丸、滋肾育胎丸、坤灵丸（ⅡB）。
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外治：针刺（关元、三阴交、肾俞、太冲），每周 2～3 次，1～3 周期（ⅡB）。
（二）围 IVF-ET 期（ART 周期内）
1. 促排期（降调→促排→取卵）
目标：滋肾填精、疏肝活血，提高获卵数与卵子质量，减轻促排不良反应。
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主方：归肾丸 + 二至丸加减（熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子、女贞子、墨旱莲、当归、白芍）。
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加减：肝郁加柴胡、郁金；血瘀加丹参、鸡血藤；气虚加黄芪、党参。
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针刺：取关元、子宫、卵巢、三阴交、太溪，促排期间隔日 1 次。
2. 移植前期（取卵→胚胎移植）
目标：补肾健脾、养血安胎，改善子宫内膜容受性。
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主方：滋肾育胎丸合寿胎丸加减（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、熟地黄）。
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内膜薄者：加紫河车、鹿角胶、当归；内膜血流差者：加丹参、川芎、桃仁。
3. 移植后期（移植→验孕→孕 12 周）
目标：补肾安胎、固冲任，降低早期流产率。
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主方：泰山磐石散加减（人参、黄芪、白术、当归、白芍、熟地黄、菟丝子、桑寄生、续断）。
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中成药：滋肾育胎丸、保胎丸（ⅡB）。
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禁忌：活血破瘀、峻下、有毒之品。
（三）产后 / 随访期（分娩 / 流产后）
目标：补肾健脾、调理气血，预防 DOR 进展，为再次妊娠做准备。
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主方：归脾汤合六味地黄丸加减。
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随访：术后 3、6、12 个月复查 AMH、AFC、FSH，评估卵巢功能。
四、其他中医特色疗法（ⅡB 推荐）
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针刺：主穴关元、三阴交、肾俞、子宫、太溪；配穴随证加减；促排期、移植前后均可用，提高获卵数与着床率。
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艾灸：关元、气海、足三里、肾俞，温肾助阳，改善宫寒与内膜血流。
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中药外敷 / 灌肠：活血化瘀中药（丹参、赤芍、三棱、莪术），改善盆腔微循环，适用于肾虚血瘀者。
五、疗效评估与质控指标
1. 核心评估指标
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卵巢反应：获卵数、MII 卵率、正常受精率、优质胚胎率。
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妊娠结局：临床妊娠率、着床率、早期流产率、活产率。
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中医证候：腰膝酸软、月经失调、情志抑郁等改善率。
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实验室指标：AMH、AFC、FSH、E2 治疗前后变化。
2. 质控要求
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辨证准确率≥90%，方药与证型契合度≥85%。
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治疗周期：准备期≥1 个周期，围 IVF-ET 期全程覆盖。
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安全性：监测肝肾功能、血常规，不良反应发生率＜5%。
六、临床实施要点与禁忌
1. 实施要点
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全程协同：中医药不替代 ART，仅为辅助增效。
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个体化：严格辨证，随月经周期与 ART 阶段调整方药。
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安全性：避免使用雷公藤、附子等有毒中药；孕早期慎用活血药。
2. 禁忌人群
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卵巢早衰（POI）、染色体异常、子宫器质性病变。
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男方无精 / 重度少弱精，需先处理男方因素。
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对中药成分过敏者。
七、共识核心速记
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核心原则：补肾为主、分期论治、全程协同（ⅡB）。
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分期关键：准备期补肾填精、促排期滋肾疏肝、移植前养血调膜、移植后补肾安胎。
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核心证型：肾虚血瘀、肾虚肝郁、心肾不交。
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特色疗法：针刺 + 中成药，增效减毒。
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评估重点：获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率、活产率。
八、与国内其他指南对比
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本共识：突出中医药全程分期辨证、联合 ART 的标准化方案，明确证型、方药、疗程与疗效指标。
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西医指南：侧重 ART 方案优化（微刺激、自然周期），未系统纳入中医药。
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其他中医共识：多聚焦单纯中医药治疗，缺乏与 ART 协同的分期细则