寻常型银屑病中西医结合诊疗指南（2024/2025 版）

---

一、诊断标准（中西医统一）

1. 西医诊断（白疕）

• 典型三联征：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspitz 征）。
• 分期：
  • 进行期：新疹不断、炎症明显、同形反应阳性。
  • 静止期：皮损稳定、无新发、炎症减轻。
  • 退行期：皮损缩小、炎症消退、留色素沉着 / 减退。
   
• 严重程度分级：
  • 轻度：皮损面积＜3% 体表面积（BSA）、PASI＜10。
  • 中度：3%–10% BSA、PASI 10–20。
  • 重度：＞10% BSA、PASI＞20。
   

2. 中医辨证分型（指南核心）

---

二、中西医结合治疗方案（分级推荐）

1. 轻度寻常型银屑病（外用为主 + 中药）

• 西医：外用糖皮质激素（如卤米松、糠酸莫米松）+ 维生素 D3 衍生物（卡泊三醇），交替 / 联合使用。
• 中医：辨证口服中成药（复方青黛胶囊 / 丸、消银颗粒）+ 中药外洗（苦参、蛇床子、地肤子）。
• 联合推荐：中药熏蒸 / 药浴 + 西药外用（强推荐）。

2. 中度寻常型银屑病（外用 + 光疗 + 中药 / 中成药）

• 西医：NB-UVB 窄谱中波紫外线（3–4 次 / 周）+ 外用药物。
• 中医：辨证口服中药汤剂 / 中成药（消银颗粒、复方青黛胶囊）。
• 联合推荐：
  • 消银颗粒 + NB-UVB（强推荐，提高有效率、降低复发）。
  • 白芍总苷 + 常规疗法（强推荐，减毒增效、减少复发）。
   

3. 重度寻常型银屑病（系统用药 + 中药 + 光疗）

• 西医：阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素，或生物制剂（TNF-α 抑制剂、IL-17/23 抑制剂）。
• 中医：辨证口服中药汤剂（血热用清热凉血方、血瘀用活血化瘀方）。
• 联合推荐：
  • 复方青黛胶囊 + 甲氨蝶呤（强推荐，提高 PASI75 达标率）。
  • 雷公藤多苷 + 阿维 A（强推荐，提高 PASI60 达标率）。
  • 复方甘草酸苷 + 阿维 A（强推荐，减少口干、眼干等不良反应）。
   

4. 中医特色外治（指南强推荐）

• 中药药浴 / 熏蒸：苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、白鲜皮等，每日 1 次，每次 20–30 分钟。
• 中药膏外用：青黛膏、黄连膏、紫草膏，适用于各期皮损。
• 针灸 / 拔罐：取穴曲池、血海、足三里、三阴交，辅助止痒、调节免疫。

---

三、安全管理与注意事项

1. 西药安全

• 糖皮质激素：避免长期大面积使用，防止皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖。
• 甲氨蝶呤：定期监测血常规、肝功能，避孕。
• 阿维 A：致畸、血脂升高，避孕、监测血脂。
• 生物制剂：筛查结核、乙肝、肿瘤，监测感染风险。

2. 中药安全

• 复方青黛胶囊：定期监测肝功能，避免长期过量。
• 雷公藤多苷：性腺抑制、骨髓抑制，育龄期慎用、定期查血尿常规。
• 中药外治：避免刺激性药物用于进行期，防止同形反应。

3. 调摄与预防（指南重点）

• 生活调摄：避免感冒、劳累、精神紧张；温水洗浴、避免搔抓；穿宽松棉质衣物。
• 饮食：忌辛辣、酒、海鲜 “发物”，多吃蔬菜水果、优质蛋白；个体化饮食，记录食物反应。
• 心理干预：疏导焦虑、抑郁，提高治疗依从性。

---

四、指南核心原则

1. 分级施治：轻度外用 + 中药，中度光疗 + 中药，重度系统药 + 中药 + 光疗。
2. 中西协同：中药减毒增效、降低复发，西药快速控制症状。
3. 辨证精准：按血热、血虚、血瘀、湿热分型，个体化用药。
4. 安全优先：全程监测不良反应，避免滥用药物。