特应性皮炎中西医结合诊疗临床路径专家共识（2024）

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一、疾病概述与诊断标准

1. 疾病概况

2. 诊断体系（中西融合）

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二、进入路径标准与分层启动

1. 进入路径

• 纳入：符合 AD 诊断标准，无系统禁忌，需规范诊疗者。
• 排除：合并未控制恶性肿瘤、严重系统感染、心肝肾等重症、妊娠 / 哺乳期。

2. 系统治疗启动标准（满足任一即可）

1. 中重度 AD：IGA≥3 分、EASI>15 分、SCORAD>40 分，或 BSA>10% 的难治性皮损。
2. 头面部、手足、外阴等特殊部位皮损。
3. 生活质量显著下降（DLQI>10 分）、严重瘙痒（NRS>6 分）或睡眠障碍。
4. 外用 / 光疗疗效不佳、复发频繁（>6 次 / 年）或存在系统用药指征。

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三、分层诊疗方案（核心）

1. 基础治疗（全程必备）

• 患者教育：明确疾病慢性复发性，指导规避诱因（搔抓、辛辣、酒精、高温、过敏原）。
• 屏障修复：每日足量涂抹保湿剂（沐浴后即刻使用），优先含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的医用保湿剂。
• 生活管理：规律作息、减少精神压力，避免接触金属、防腐剂、香料等刺激物。

2. 外用药物治疗（轻中度核心，重度基础）

（1）急性期

• 渗出性皮损：0.9% 氯化钠溶液 / 3% 硼酸洗液湿敷；合并感染用 0.1% 乳酸依沙吖啶溶液；可联合马齿苋水剂、清热消肿洗剂等中药湿敷。
• 非渗出性皮损：外用糖皮质激素（TCS，足强度、足剂量）+ 钙调磷酸酶抑制剂（TCI，薄嫩部位首选）；可联合 PDE4 抑制剂（克立硼罗）、新型 JAK 抑制剂（鲁索替尼、迪高替尼）。

（2）亚急性期

• 以 TCS/TCI 序贯治疗为主，联合 PDE4 抑制剂；薄嫩部位优先非激素药物；可配合中药油剂（甘草油、紫草油）、药膏剂（冰黄肤乐软膏、除湿止痒软膏）。

（3）慢性期

• 强效 TCS 联合封包 / 湿包疗法；序贯使用 TCI、PDE4 抑制剂、JAK 抑制剂；肥厚皮损联合角质松解剂（尿素、水杨酸、维 A 酸）；中药可选用药膏剂封包或中药浸浴（马齿苋、黄柏、白鲜皮等）。

3. 系统药物治疗（中重度核心）

（1）西药

• 抗组胺药：第二代（非镇静）为首选，辅助止痒、改善睡眠；短期可用第一代。
• 生物制剂：度普利尤单抗（6 个月以上儿童 / 成人中重度 AD，一线推荐）。
• JAK 抑制剂：阿布昔替尼、乌帕替尼（中重度 AD，需监测感染、心血管、血栓风险）。
• 免疫抑制剂：环孢素、吗替麦考酚酯（仅限难治性中重度，严格监测肝肾功能、血常规）。
• 系统激素：仅用于急性严重发作，短期使用，好转后减量序贯。

（2）中药（辨证施治）

（3）中药提取物

• 复方甘草酸苷（抗炎免疫调节，监测血压、血钾）；雷公藤多苷（强效抗炎，严格监测肝肾功能、心电图）；白芍总苷（辅助，注意腹泻）。

4. 中西医联合方案（增效推荐）

• 轻中度：外用 TCS/TCI + 中药药膏 / 湿敷 + 保湿剂。
• 中重度：度普利尤单抗 / JAK 抑制剂 + 中药辨证口服 / 提取物 + 外用抗炎药物（减少系统用药剂量、降低复发）。
• 特殊部位：面部 / 褶皱部优先 TCI + PDE4 抑制剂 + 中药油剂，避免长期强效激素。

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四、主动维持治疗与随访

1. 主动维持（防复发关键）

• 目标：皮损消退后，在易复发部位（肘窝、腘窝、眼睑等）长期使用非激素药物（TCI、PDE4 抑制剂）+ 保湿剂，减少复发。
• 疗程：诱导缓解≥3 个月，维持治疗 3~6 个月，定期评估调整。

2. 疗效评估

• 诱导期：2 周内缓解瘙痒，4~12 周皮损持续改善，生活质量提升。
• 维持期：每月随访 1 次，通过 EASI、SCORAD、DLQI 评估，调整方案。

3. 随访与退出

• 随访频率：诱导期每 2~4 周 1 次；维持期每月 1 次；稳定期每 3 个月 1 次。
• 退出标准：单纯基础治疗或外用主动维持下，皮疹无复发持续≥8 周。

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五、特殊人群与安全要点

1. 特殊人群

• 婴幼儿（0~2 岁）：优先保湿 + 弱效 TCS+TCI；心火脾虚证多用小儿健肤合剂；严格控制激素用量，避免大面积长期使用。
• 儿童（>2~12 岁）：可使用克立硼罗、度普利尤单抗；辨证选用参苓白术丸、湿毒清片；监测生长发育。
• 老年人（>60 岁）：多为慢性期，肝肾不足 / 脾虚血燥证多见；慎用系统激素、免疫抑制剂；优先外用 + 中药调理，注意合并症。
• 孕妇 / 哺乳期：基础治疗 + 温和外用（弱效 TCS、TCI）；系统用药严格禁用，中药需评估利弊。

2. 安全管理

• 外用激素：按 “指尖单位” 给药，避免强效激素长期用于薄嫩部位；大面积使用需监测 HPA 轴抑制。
• 系统用药：JAK 抑制剂 / 生物制剂需严格筛查感染（结核、乙肝）；中药避免与同类西药叠加过量，监测肝肾功能。
• 不良反应处理：外用刺激（灼热、红斑）→ 停药 + 冷敷 + 保湿；系统感染→ 立即停药抗感染。

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六、共识核心总结

1. 核心策略：分层治疗、中西协同、屏障优先、主动维持、全程管理。
2. 诊疗关键：以 EASI/SCORAD 等量表评估病情，按轻中重度选择外用 / 系统 / 中药方案，兼顾共病治疗。
3. 目标导向：快速控制瘙痒与皮损，减少复发，改善生活质量，长期维持皮肤健康。