银屑病慢病管理专家共识（2025，中华医学会皮肤性病学分会）

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一、核心管理理念与目标

1. 核心理念

• 银屑病是慢性、复发性、系统性炎症性疾病，非单纯皮肤病，需长期、规范、个体化管理。
• 管理目标：控制皮损、预防复发、减少共病、提升生活质量、降低长期风险。
• 管理模式：医患协同、分级诊疗、MDT 协作、自我管理四位一体。

2. 治疗目标（共识明确）

• 最低目标：PASI 75（皮损面积与严重程度改善≥75%）。
• 理想目标：PASI 90/100（皮损几乎 / 完全清除），长期维持最小疾病活动度。
• 综合目标：无明显瘙痒、无关节痛、无共病进展、心理状态良好。

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二、分级管理与诊疗路径

1. 病情分级（共识推荐）

• 轻度：皮损面积＜3% 体表面积（BSA），PASI＜10，无明显瘙痒 / 关节痛。
• 中度：BSA 3%–10%，PASI 10–20，或伴明显瘙痒 / 轻度关节痛。
• 重度：BSA＞10%，PASI＞20，或伴中重度关节痛、红皮病 / 脓疱型、特殊部位（头皮 / 指甲 / 生殖器）严重受累。

2. 分级诊疗路径（强推荐）

• 轻度：基层医疗机构管理，以外用药物（糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、钙调磷酸酶抑制剂）+ 基础护理为主。
• 中度：二级医院 / 专病门诊管理，外用 + 光疗 + 系统药物（甲氨蝶呤、环孢素、阿维 A）。
• 重度 / 特殊类型：三级医院 / 银屑病中心管理，优先生物制剂（IL-17/IL-23 抑制剂） 或小分子靶向药，联合 MDT。

3. 全周期管理流程

1. 初诊评估：全面查体 + PASI/BSA/DLQI 评分 + 共病筛查 + 实验室检查（肝肾功能、血常规、感染筛查）。
2. 方案制定：个体化、阶梯式、联合治疗，明确诱导 - 维持 - 减量 - 停药策略。
3. 定期随访：诱导期每 2–4 周 1 次；维持期每 3–6 个月 1 次；长期随访≥5 年。
4. 复发管理：预警识别→快速干预→调整方案→预防再发。

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三、核心治疗方案（共识推荐）

1. 外用药物（基础）

• 一线：维生素 D3 衍生物（卡泊三醇）+ 中弱效糖皮质激素（序贯 / 联合）。
• 二线：钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司 / 吡美莫司，用于面部 / 褶皱）、角质松解剂（水杨酸）。
• 原则：薄涂、规律、足疗程，避免长期大面积强效激素。

2. 光疗（中度首选）

• 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周 2–3 次，12–24 周为一疗程，维持期延长间隔。
• 禁忌：光敏性疾病、皮肤癌、妊娠、免疫低下。

3. 系统药物（中重度）

• 传统药物：甲氨蝶呤（一线，每周 1 次，监测肝肾功能 / 血常规）、环孢素（短期快速控制）、阿维 A（适用于斑块 / 脓疱型，致畸）。
• 生物制剂（优先推荐）：IL-17 抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、IL-23 抑制剂（古塞奇尤单抗、瑞替珠单抗），诱导 - 维持模式，长期安全、高效。
• 小分子药物：JAK 抑制剂（托法替布、乌帕替尼），用于生物制剂不耐受 / 失效者。

4. 联合与序贯治疗（共识重点）

• 外用 + 光疗、外用 + 系统、生物制剂 + 外用，减少单一药物剂量、降低副作用、提升疗效。
• 诱导期强效控制→维持期温和维持→减量期逐步停药，避免突然停药导致反跳。

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四、共病管理（共识新增重点）

1. 核心共病（必查）

• 银屑病关节炎（PsA）：发生率 30%，筛查关节痛 / 晨僵 / 肿胀，早期风湿免疫科干预。
• 代谢综合征：高血压、高血脂、高血糖、肥胖（BMI≥25），定期监测，减重可提升疗效。
• 心血管疾病：风险升高 50%，控制血压 / 血脂 / 血糖，戒烟限酒。
• 心理疾病：焦虑 / 抑郁发生率 40%，心理评估 + 干预，必要时专科治疗。

2. 管理策略

• MDT 协作：皮肤科 + 风湿免疫科 + 心内科 + 内分泌科 + 心理科，联合评估与治疗。
• 优先选择：对共病友好的药物（如 IL-23 抑制剂对心血管更安全）。
• 生活方式干预：减重、运动、饮食、戒烟、限酒、减压。

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五、患者自我管理（共识强调）

1. 基础护理

• 保湿：每日 2 次以上无刺激润肤剂，修复皮肤屏障。
• 沐浴：水温 36–39℃，≤15 分钟，避免碱性皂 / 用力搓擦。
• 防晒：严格物理防晒，避免暴晒诱发加重。

2. 生活方式

• 饮食：忌辛辣、酒精、海鲜，均衡营养，控制体重。
• 作息：规律睡眠，避免熬夜 / 劳累。
• 避免诱因：感染（咽炎 / 扁桃体炎）、外伤（同形反应）、精神压力、药物（β 受体阻滞剂、锂剂）。

3. 自我监测与随访

• 记录皮损变化、瘙痒、关节痛、用药情况，定期复诊，不自行停药 / 换药。

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六、安全管理与不良反应监测

1. 药物安全

• 传统药物：甲氨蝶呤（肝毒性 / 骨髓抑制）、环孢素（肾毒性 / 高血压）、阿维 A（致畸 / 血脂升高），定期监测。
• 生物制剂：感染（结核 / 乙肝 / 丙肝筛查）、过敏、恶性肿瘤风险，用药前筛查，用药期间监测。

2. 不良反应处理

• 轻度：局部刺激、干燥、红斑，加强保湿 / 调整方案。
• 中度：感染、肝肾功能异常，停药 + 对症治疗。
• 重度：严重感染、过敏、严重肝损伤，立即停药 + 急救。

3. 特殊人群管理

• 儿童 / 孕妇：禁用阿维 A、甲氨蝶呤，外用温和药物，生物制剂谨慎使用。
• 老年人：简化方案，减少药物种类，监测肝肾功能与共病。
• 肝肾功能不全：禁用 / 减量肝代谢 / 肾排泄药物。

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七、质控与保障体系

1. 质控指标（强推荐）

• 专病门诊标准化建设率≥90%，电子病历使用率≥85%。
• 严重程度评估率、共病筛查率、系统治疗前筛查率≥95%。
• 中重度 12 周治疗达标率≥70%，长期随访率≥80%，依从性≥85%。

2. 保障措施

• 分级诊疗：基层首诊、双向转诊、上下联动。
• 医保支持：将银屑病纳入慢特病，提高生物制剂报销比例。
• 数字化管理：电子病历、远程随访、患者自评 APP，实现动态监测。

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八、共识核心总结

1. 定位：银屑病是系统性慢病，需全周期、多维度、个体化管理。
2. 核心策略：精准分级、规范治疗、共病防控、自我管理、长期随访。
3. 目标：实现皮损长期清除、共病有效控制、生活质量显著提升、长期安全。