中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）

一、核心定义与分期

• 带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：贯穿带状疱疹全周期的疼痛，分为四期hncis.wsjkw.henan.gov.cn：
  • 前驱期：出疹前 1–3 天，刺痛、灼热、麻木，无水疱
  • 急性期：出疹 0–30 天，水疱 + 明显疼痛（黄金治疗期）
  • 亚急性期：出疹 30–90 天，神经修复关键期
  • 后遗神经痛（PHN）：皮疹愈合后疼痛持续 > 1 个月，50 岁以上发生率 25%–50%，70 岁以上达 75%
   

二、全程管理核心原则

• 早期干预：72 小时内启动抗病毒 + 镇痛，将疼痛控制在 VAS≤3 分，可降低 PHN 发生率 40% 以上。
• 分层治疗：按疼痛程度、分期、人群制定方案。
• 多模式：药物 + 微创介入 + 神经修复 + 中医药 + 心理干预。
• 多学科协作：皮肤科、疼痛科、神经科、康复科等联合。

三、疼痛评估工具

• 强度：VAS、NRS（数字评分）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 性质：ID Pain、DN4、PD-Q（神经病理性疼痛筛查）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 生活质量：SF-36、Nottingham 健康概况hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

四、药物治疗（核心）

1. 急性期（0–30 天）

• 抗病毒（首选，72 小时内）：
  • 伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 疗程 7–10 天；免疫低下、中重度痛、眼 / 耳受累者，超 72 小时仍需用药hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
   
• 镇痛（一线）：
  • 钙离子通道调节剂：普瑞巴林、加巴喷丁、克利加巴林（A 类证据，强推荐）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 外用：5% 利多卡因贴剂、辣椒素乳膏。
  • NSAIDs：无禁忌者尽早用，皮损消退后停药hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 二线：三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平）、SNRI（度洛西汀、文拉法辛）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 阿片类：中重度痛二线，不常规、不长期、不高剂量hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
   
• 神经修复：甲钴胺（1500μg / 天）+α- 硫辛酸（600mg / 天），至少 3 个月（强推荐）。
• 糖皮质激素：仅限 Ramsay‑Hunt 综合征、中枢并发症；泼尼松 30–40mg / 天，1–2 周减量hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

2. PHN 期（>30 天）

• 一线：钙离子通道调节剂（普瑞巴林 / 加巴喷丁 / 克利加巴林）、外用利多卡因贴剂hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 二线：三环类、SNRI；仍无效加弱阿片（曲马多）或强阿片（羟考酮、芬太尼贴），需严格评估hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

五、微创介入治疗（药物效果不佳时）

• 神经阻滞：急性期尽早用，椎旁 / 硬膜外 / 肋间 / 脑神经阻滞，快速镇痛、降低 PHN 风险hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 神经调控：脉冲射频（PRF，优先）、脊髓电刺激（SCS，发病 4–8 周内效果好）、周围神经电刺激hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 时机：药物控制不佳（NRS≥3 分）或高危人群，1–3 个月内尽早介入。

六、特殊人群管理

• 老年人：早期干预、高效低毒抗病毒、短期 NSAIDs、尽早微创介入、关注基础病hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 儿童：无高危因素不系统抗病毒；中重度痛用对乙酰氨基酚 / 布洛芬；12 岁以上可用加巴喷丁 / 普瑞巴林hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 妊娠 / 哺乳期：慎用抗病毒，以局部冷敷、利多卡因外用为主；对乙酰氨基酚可用于剧痛；避免加巴喷丁、普瑞巴林、三环类、阿片类hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 免疫低下：全程强化抗病毒与镇痛，优先选择肝肾影响小的药物，介入前评估凝血与感染风险hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

七、预防（一级预防）

• 疫苗：唯一有效手段。
  • 重组带状疱疹疫苗（RZV）：50 岁以上，免疫正常 / 低下均可，优先推荐hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 减毒活疫苗（ZVL）：40 岁以上，禁用于免疫缺陷 / 抑制者hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
   
• 高危人群：50 岁以上、重度急性痛、皮疹广泛 / 三叉神经受累、免疫低下，需强化治疗与随访。