儿童皮肤创面诊疗专家共识（2025 版）

---

一、共识核心原则

1. 多学科协作（MDT）：皮肤科、儿科、烧伤科、整形修复科、营养科、感染科、心理科联合诊疗。
2. 儿童优先：遵循湿性愈合，减少刺激、降低瘢痕、安全镇痛、全程心理干预。
3. 分级诊疗：基层首诊、复杂创面 48 小时内转诊、三级医院负责疑难修复。
4. 全周期管理：从急诊处理→创面修复→瘢痕预防→功能康复→长期随访。

---

二、创面分类与评估（核心）

1. 按成因分类（强推荐）

• 创伤性创面：烧伤、擦伤、撕裂伤、切割伤、挤压伤（最常见）
• 疾病性创面：湿疹、脓疱疮、大疱性皮肤病、放射性损伤、糖尿病足（儿童少见）
• 医源性创面：术后切口、激光 / 冷冻后、静脉穿刺后

2. 按深度分类（核心评估）

3. 评估工具（必用）

• 创面评估：面积（BSA）、深度、渗液量、感染征象、愈合时间
• 疼痛评估：FLACC 量表（0–3 岁）、VAS（≥4 岁）；≥4 分需镇痛
• 心理评估：焦虑 / 恐惧评分，常规游戏干预、家庭支持
• 感染评估：红肿热痛、脓性分泌物、发热；每周细菌培养

---

三、规范化诊疗流程（全流程）

1. 急诊处理（黄金 6 小时）

• 止血：压迫止血为主，慎用止血带（≤2 小时）
• 清洁：生理盐水冲洗（禁用酒精、双氧水、碘伏大面积）
• 清创：
  • 浅表创面：轻柔机械清创，保留健康肉芽
  • 深 Ⅱ 度以上 / 污染重：酶学清创（胶原蛋白酶） 首选（推荐率 97.44%）
  • 感染创面：可联合生物清创（医用蛆虫）
   
• 镇痛：对乙酰氨基酚 15mg/kg、布洛芬 10mg/kg；≥7 分用弱阿片（曲马多）

2. 敷料选择（湿性愈合核心）

3. 抗感染治疗（规范）

• 局部用药：莫匹罗星、磺胺嘧啶银乳膏（深 Ⅱ 度烧伤）
• 全身用药：仅用于蜂窝织炎、败血症、MRSA 感染；根据培养选药，疗程 7–10 天
• 禁忌：避免长期、广谱、局部滥用抗生素

4. 营养支持（关键）

• 蛋白质：1.5–2g/kg/d
• 补充：锌、维生素 C、支链氨基酸
• 严重创面：肠内营养，监测前白蛋白

5. 手术修复（深 Ⅱ 度及以上）

• 深 Ⅱ 度：伤后 7–10 天清创 + 植皮
• Ⅲ/Ⅳ 度：尽早清创 + 皮瓣修复，保护功能与外观
• 技术：减张缝合、皮片 / 皮瓣移植、负压引流（VSD）

---

四、特殊创面管理（重点）

1. 儿童烧伤创面（最常见）

• 特点：皮肤薄（成人 1/3–1/2），易深达真皮，瘢痕增生重
• 处理：早期冷疗（15–20 分钟）、清创、水凝胶 / 银敷料、尽早植皮、全程瘢痕干预

2. 慢性创面（>4 周不愈）

• 病因：感染、异物、血供差、营养不良、原发病
• 方案：MDT 评估、彻底清创、负压引流、生物敷料、营养支持、原发病治疗

3. 面部 / 关节 / 手足创面

• 原则：功能优先、美观并重
• 措施：减张缝合、精细修复、早期功能锻炼、压力治疗、硅酮贴预防瘢痕挛缩

4. 新生儿 / 婴幼儿创面

• 特点：皮肤菲薄、屏障弱、药物易透皮、易感染
• 处理：温和清洁、水凝胶 / 硅酮敷料、局部用药减量、严格无菌、密切监测

---

五、瘢痕预防与康复（重中之重）

1. 预防时机（尽早）

• 创面愈合后立即启动，持续 6–12 个月（儿童瘢痕增生期长）

2. 核心方案（强推荐）

• 硅酮制剂：每日贴敷≥12 小时，持续 6 个月（首选）
• 压力治疗：定制弹力衣 / 套，23 小时 / 天，压力 20–30mmHg
• 激光干预：585/595nm 脉冲染料激光，每 2–3 个月 1 次，共 3–5 次
• 药物注射：曲安奈德（儿童减量），用于增生性瘢痕
• 功能康复：关节活动、按摩、物理治疗，防挛缩与功能障碍

---

六、分级诊疗与转诊（落地）

1. 基层医疗机构

• 负责：Ⅰ 度、浅 Ⅱ 度、小面积（<5% BSA）创面处理、健康教育、随访
• 转诊：深 Ⅱ 度及以上、面积 > 5% BSA、感染、特殊部位、慢性创面（48 小时内）

2. 二级医院

• 负责：中重度创面清创、植皮、感染控制、基础瘢痕管理
• 转诊：Ⅳ 度、毁损性、复杂感染、严重瘢痕挛缩（24 小时内）

3. 三级医院（儿童专科 / 烧伤中心）

• 负责：疑难复杂创面修复、皮瓣手术、严重感染、瘢痕综合治疗、MDT 会诊、基层培训

---

七、家庭护理与健康教育（关键）

1. 创面护理：生理盐水清洁、按时换药、避免撕扯痂皮、防摩擦 / 日晒
2. 用药安全：外用药物薄涂、避免大面积、警惕透皮吸收中毒
3. 瘢痕管理：坚持硅酮 + 压力 + 按摩，定期复诊
4. 心理安抚：游戏疗法、分散注意力、家长陪伴、减少恐惧
5. 预防复发：安全教育、防烫伤 / 擦伤、皮肤保湿、增强体质

---

八、质量控制与随访

• 核心指标：创面愈合率、愈合时间、瘢痕发生率、感染率、家长满意度
• 随访：愈合后 1、3、6、12 个月，评估瘢痕、功能、外观
• 持续改进：定期培训、MDT 病例讨论、数据登记、方案优化

---

九、核心总结（一句话）