2015 年急性心力衰竭指南 —— 极简高分解读（考试 / 临床通用）
这是国内最经典、最常考的急性心衰指南版本（中华医学会心血管病学分会 2015），我给你整理成直接背、直接用的极简版。
一、核心定位
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年份：2015
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全称：中国急性心力衰竭急诊临床应用指南
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地位：国内急诊 / ICU / 心内科 急性心衰统一诊疗规范
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核心思想：快速诊断、分型处理、早期干预、优化容量、稳定血流动力学
二、急性心衰分类（必考）
按临床表现 + 血流动力学分 3 型：
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急性失代偿性心衰（最常见）
慢性心衰急性加重，血压正常 / 偏高
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高血压性急性心衰
BP 明显升高，肺水肿，心排正常
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心源性休克
低血压（SBP＜90）+ 组织低灌注 + 少尿 / 意识改变
三、诊断要点（速记）
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症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰
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体征：肺部啰音、S3 奔马律、颈静脉怒张、下肢水肿
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关键检查
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BNP/NT‑proBNP：显著升高
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胸片：肺淤血、肺水肿
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心电图：心律失常 / 缺血
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心脏超声：评估 EF、瓣膜、心包
四、治疗总原则（万能答题句）
早评估、早吸氧、早利尿、早扩血管、必要时正性肌力；
纠正诱因、维持容量平衡、保护靶器官。
五、标准治疗流程（核心）
1. 一般处理
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体位：端坐位，双下肢下垂
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吸氧：SpO₂ ≥90%
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监测：心电、血压、呼吸、尿量、血氧
2. 药物治疗（重中之重）
（1）利尿剂（首选、基础）
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呋塞米 20–40 mg iv
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效果不佳可加倍或持续静滴
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目标：减轻容量负荷、缓解肺水肿
（2）血管扩张剂（血压高者首选）
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硝酸甘油（冠心病首选）
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硝普钠（高血压危象 / 严重肺水肿）
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重组人脑利钠肽（rhBNP）：扩管 + 利尿 + 抑神经内分泌
禁忌：SBP＜90、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病
（3）正性肌力药（低血压 / 低灌注时用）
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多巴胺：2–5 μg/kg/min 升压
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多巴酚丁胺：改善心排
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米力农：磷酸二酯酶抑制剂
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左西孟旦（新型钙增敏剂）：适用于严重低心排
（4）吗啡
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3–5 mg iv，镇静、扩血管、缓解呼吸困难
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禁忌：COPD、呼吸抑制、低血压、颅内出血
（5）支气管解痉
六、分型治疗策略（考试必背）
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高血压急性心衰（BP↑）
→ 扩血管 + 利尿，不用正性肌力药
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急性失代偿心衰（BP 正常）
→ 利尿 + 扩血管
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心源性休克（BP↓）
→ 正性肌力药 + 升压药，必要时机械辅助（IABP、ECMO）
七、2015 指南最大亮点（必背）
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强调分型治疗：按血压 / 灌注决定用药，不再 “一刀切”
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推荐重组人脑利钠肽（新活素） 地位提升
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左西孟旦作为重要选择
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不推荐常规使用洋地黄（仅用于房颤快室率）
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容量管理是核心：既要消肿，又要防过度利尿低灌注
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尽早识别心源性休克，及时机械循环支持
八、极简记忆口诀
端坐吸氧腿下垂，
强心利尿打吗啡，
血压高时先扩管，
休克要用正性药，
分型处理最重要。