周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）—— 权威解读（临床 / 考试速记）

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一、指南概况

• 制定：中华中医药学会周围血管病分会
• 年份：2015 年
• 定位：国内周围血管病中医辨证论治的权威、统一标准
• 覆盖：17 种常见周围血管疾病，含动脉、静脉、淋巴系统疾病
• 核心理念：西医诊断为基础，中医辨证为核心，内外结合、中西并用

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二、核心中医理论（必背）

1. 中医病名对应（西医→中医）

2. 核心病机（贯穿全指南）

• 动脉缺血病（脱疽）：寒凝、血瘀、湿热、气虚、阴虚 → 脉络闭阻、肢端失养
• 静脉瘀血病（水肿、筋瘤、臁疮）：湿热、血瘀、气虚、寒湿 → 脉络瘀滞、水湿外溢
• 总纲：不通则痛、不荣则痛、瘀久化热、虚久致瘀

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三、重点疾病辨证论治（精华）

（一）动脉硬化性闭塞症（脱疽）

1. 脉络阴寒证（早期）

• 表现：患肢怕冷、酸痛、间歇性跛行、皮温低、苍白、舌淡紫、脉紧
• 治法：温经散寒，活血通脉
• 方药：当归四逆汤加减

2. 血脉瘀阻证（中期）

• 表现：静息痛、皮色紫暗、趾甲增厚、汗毛脱落、舌紫瘀斑、脉沉紧
• 治法：益气活血，通脉止痛
• 方药：桃红四物汤、四妙勇安汤加减

3. 湿热毒盛证（坏疽期）

• 表现：肢端红肿热痛、溃烂、流脓、身热、舌红苔黄腻、脉弦数
• 治法：清热利湿，活血化瘀
• 方药：四妙勇安汤、黄连解毒汤加减

4. 气血两虚证（恢复期）

• 表现：乏力、面色萎黄、创面不愈、舌淡、脉细弱
• 治法：益气养血，活血通络
• 方药：八珍汤、顾步汤加减

（二）血栓闭塞性脉管炎（脱疽）

1. 脉络寒凝证

• 治法：温经散寒，活血通脉
• 方药：当归四逆汤、阳和汤加减

2. 血脉瘀阻证

• 治法：活血化瘀，通络止痛
• 方药：桃红四物汤、活血通脉汤加减

3. 湿热下注证

• 治法：清热利湿，活血解毒
• 方药：四妙勇安汤、二妙散加减

4. 热毒炽盛证

• 治法：清热解毒，凉血化瘀
• 方药：五味消毒饮、犀角地黄汤加减

5. 气血两虚证

• 治法：益气养血，活血通络
• 方药：十全大补汤、顾步汤加减

（三）糖尿病下肢病变（脱疽）

1. 气阴两虚，皮肤失养证

• 表现：下肢乏力、麻木、皮肤干燥脱屑、舌淡红少苔、脉细
• 治法：益气养阴，活血通络
• 方药：生脉散、六味地黄丸加减

2. 阴虚血瘀，脉阻阴疡证

• 表现：足底刺痛、皮肤紫暗、溃疡干枯、舌暗红瘀斑、脉涩
• 治法：滋阴活血，通络止痛
• 方药：一贯煎、桃红四物汤加减

3. 湿热下注，热毒蕴结证

• 表现：肢端红肿热痛、溃疡流脓、身热、舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热利湿，解毒活血
• 方药：四妙勇安汤、黄连解毒汤加减

（四）下肢深静脉血栓形成（水肿）

1. 湿热下注，脉络瘀阻证

• 表现：下肢肿胀、皮温高、疼痛、舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热利湿，活血化瘀
• 方药：四妙勇安汤、萆薢渗湿汤加减

2. 气虚血瘀，水湿停滞证

• 表现：肿胀日久、乏力、皮色暗、舌淡瘀斑、脉细涩
• 治法：益气活血，利水消肿
• 方药：补阳还五汤、防己黄芪汤加减

（五）下肢静脉曲张（筋瘤）

1. 气滞血瘀证

• 表现：青筋迂曲、胀痛、舌暗瘀斑、脉弦
• 治法：活血化瘀，行气散结
• 方药：活血通脉汤、桃红四物汤加减

2. 湿热瘀阻证

• 表现：青筋红肿、灼热、瘙痒、舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热利湿，活血化瘀
• 方药：四妙丸、萆薢渗湿汤加减

3. 气虚下陷证

• 表现：下肢沉重、乏力、肿胀、舌淡、脉细弱
• 治法：益气升提，活血通络
• 方药：补中益气汤、补阳还五汤加减

（六）下肢慢性溃疡（臁疮）

1. 湿热下注证

• 表现：疮面红肿、渗液、瘙痒、舌红苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热利湿，和营解毒
• 方药：二妙丸、五神汤加减

2. 气虚血瘀证

• 表现：疮面苍白、肉芽淡、久不愈合、舌淡瘀斑、脉细涩
• 治法：益气活血，祛瘀生新
• 方药：补阳还五汤、四妙汤加减

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四、外治法（指南重点推荐）

1. 中药熏洗 / 足浴

• 寒凝证：温经散寒、活血通络（艾叶、桂枝、红花、透骨草）
• 湿热证：清热利湿、解毒消肿（黄柏、苦参、马齿苋、蒲公英）
• 血瘀证：活血化瘀、通络止痛（桃仁、红花、川芎、丹参）
• 温度：38–40℃，每次20–30 分钟

2. 外敷药膏

• 红肿热痛：金黄膏、黄连膏
• 溃疡腐肉：红油膏、九一丹
• 溃疡肉芽：生肌玉红膏、象皮生肌膏

3. 针灸 / 穴位贴敷

• 主穴：足三里、血海、三阴交、阳陵泉
• 功效：活血通络、止痛消肿

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五、中西医结合原则（指南亮点）

1. 西医先行：明确诊断、评估病情、控制基础病（高血压、糖尿病、高血脂）
2. 中医主导：辨证论治、内外同治、全程干预
3. 药物协同：
   • 抗凝 / 抗血小板（西医）+ 活血化瘀（中医）
   • 降脂（西医）+ 化痰祛湿（中医）
   • 抗感染（西医）+ 清热解毒（中医）
    
4. 手术 + 中医：术后用益气活血、祛瘀生新中药，促进愈合、减少复发

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六、预防与调摄（指南强调）

• 戒烟（血栓闭塞性脉管炎首要）
• 保暖，避免寒冷刺激
• 适度运动，促进侧支循环
• 控制体重、血糖、血脂、血压
• 足部护理，避免外伤、感染

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七、考试 / 临床速记表（核心证型 + 治法 + 方药）

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八、指南核心亮点总结

1. 统一病名与辨证：首次规范 17 种疾病的中医病名与证型
2. 病机清晰：以寒、瘀、热、虚为纲，贯穿动脉、静脉疾病
3. 内外同治：强调中药内服 + 外治结合，提高疗效
4. 中西协同：明确西医基础治疗 + 中医辨证论治的结合路径
5. 可操作性强：证型、治法、方药、外治方法具体，直接用于临床