2015 AHA 高级心肺复苏（ACLS）更新指南 —— 核心解读（考试 / 临床速记）
核心一句话：简化流程、强化高质量 CPR、尽早肾上腺素、胺碘酮与利多卡因平等、删除加压素、规范气道与通气、重视 ETCO₂与 TTM。
一、指南定位与核心更新
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发布：2015 年 10 月，AHA 心肺复苏与心血管急救指南更新（Part 7：成人 ACLS）
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核心原则：高质量 CPR 优先、除颤优先、药物辅助、流程简化、证据升级
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最大亮点：删除加压素、明确肾上腺素时机、胺碘酮与利多卡因地位平等、规范高级气道通气、引入 ETCO₂预后判断、强化 TTM
二、高质量 CPR 与团队协作（基础）
1. 胸外按压（核心不变）
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速率：100–120 次 / 分
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深度：5–6 cm，胸廓完全回弹
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按压分数：≥60%，最小化中断（<10 秒）
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比例：未插管30:2；插管后持续按压 + 每 6 秒 1 次通气（10 次 / 分）
2. 团队协作
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同步执行：启动应急、CPR、除颤准备、建立通路、给药
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明确角色：按压者、通气者、给药者、记录者、指挥者
三、气道管理与通气（关键更新）
1. 高级气道选择
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优先：气管插管（ETI） 或声门上气道（SGA，如喉罩）
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确认：连续波形二氧化碳图（EtCO₂） 为金标准（Ⅰ 类推荐）
2. 通气参数（更新）
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未插管：30:2，避免过度通气
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已插管：持续胸外按压 + 10 次 / 分（每 6 秒 1 次），潮气量500–600 mL（Ⅱb 类）
3. 氧疗
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CPR 期间：100% 氧；ROSC 后：逐步降至目标 SpO₂ 94%–98%
四、心律失常处理（流程简化）
1. 可电击心律（室颤 / 无脉室速）
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流程：除颤→CPR 2 分钟→再评估→重复
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除颤：双相200J（默认），单相360J
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药物（除颤无效后）：
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肾上腺素：1 mg 静推，每 3–5 分钟 1 次（Ⅰ 类）
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胺碘酮：首剂300 mg，后续150 mg（Ⅱb 类）
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利多卡因：首剂1–1.5 mg/kg，后续0.5–0.75 mg/kg（Ⅱb 类，与胺碘酮平等）
2. 不可电击心律（心搏停止 / PEA）
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流程：CPR + 尽早肾上腺素 + 查找可逆病因（H’s&T’s）
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肾上腺素：尽早使用（Ⅰ 类），1 mg 每 3–5 分钟
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可逆病因（H’s&T’s）：低氧、低血容量、酸中毒、高 / 低钾、低温；张力性气胸、心包填塞、毒素、血栓（肺 / 冠脉）
3. 有症状心动过缓
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一线：阿托品 0.5 mg，每 3–5 分钟，最大3 mg（Ⅰ 类）
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无效：经皮起搏或多巴胺 2–10 μg/kg/min、肾上腺素 2–10 μg/min（Ⅱa 类）
4. 有症状心动过速（稳定 / 不稳定）
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不稳定（低血压、休克、心衰、缺血）：立即同步电复律
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稳定：鉴别窄 / 宽 QRS，按流程用药（腺苷、β 受体阻滞剂、胺碘酮等）
五、药物治疗（重大更新）
1. 血管加压药（核心）
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肾上腺素：唯一一线，尽早用（不可电击心律更强调），1 mg 每 3–5 分钟（Ⅰ 类，证据 A）
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加压素：从流程中删除，无优势，简化方案（Ⅱb 类）
2. 抗心律失常药
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胺碘酮 vs 利多卡因：地位平等（Ⅱb 类），可按习惯选择，不再优先胺碘酮
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ROSC 后：VF/pVT 骤停者可考虑利多卡因或β 受体阻滞剂（Ⅱb 类），不常规用
3. 其他药物
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碳酸氢钠：仅用于严重酸中毒、高钾、三环类过量，不常规（Ⅱb 类）
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纳洛酮：阿片类中毒无呼吸有脉搏者，可肌注 / 鼻内给药（Ⅱa 类）
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钙剂：仅用于高钾、低钙、钙通道阻滞剂过量
4. 给药途径
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优先：外周静脉（快速建立）
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次选：骨内（IO）（静脉无法建立时）
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不推荐：心内注射；气管内给药（剂量受限、吸收不稳定）
六、预后判断与终止复苏（新增）
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ETCO₂：插管患者 CPR 20 分钟后 ETCO₂ <10 mmHg，提示复苏可能性极低，可结合其他指标考虑终止（Ⅱb 类）
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综合判断：ETCO₂、心律、时间、病因、有无目击者
七、心脏骤停后治疗（强化）
1. 目标温度管理（TTM，Ⅰ 类）
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适用：所有ROSC 后昏迷成人
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目标：32–36℃，维持至少 24 小时
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降温：院内诱导，不推荐院前快速输注冷液体
2. 循环与呼吸
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血流动力学监测、优化灌注、控制血压
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机械通气、维持 SpO₂ 94%–98%、避免高碳酸 / 低碳酸
3. 冠脉与神经
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疑似心源性骤停 +STEMI：紧急冠脉造影与 PCI（Ⅰ 类）
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无 STEMI 但不稳定：可考虑紧急造影（Ⅱa 类）
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神经保护、控制癫痫、预后评估（72 小时后）
八、特殊场景
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ECPR（ECMO）：可逆病因、年轻、传统 CPR 无效，快速实施可延长救治时间（Ⅱb 类）
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院内骤停：可考虑激素 + 加压素 + 肾上腺素联合（Ⅱb 类）
九、2015 ACLS 核心更新速记表
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项目 |
2015 更新要点 |
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加压素 |
删除，无优势 |
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肾上腺素 |
不可电击心律尽早用，1 mg q3–5min |
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抗心律失常 |
胺碘酮与利多卡因地位平等 |
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高级气道通气 |
插管后10 次 / 分（每 6 秒 1 次），持续按压 |
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ETCO₂ |
20 分钟 < 10 mmHg 提示预后差，辅助终止复苏 |
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TTM |
32–36℃，维持 **≥24 小时 ** |
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流程 |
简化、除颤优先、药物辅助 |
十、临床极简流程（直接套用）
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识别骤停→立即 CPR+ 呼救
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监测心律：可电击→除颤→CPR 2 分钟；不可电击→CPR + 尽早肾上腺素
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建立通路（外周 IV/IO），给药（肾上腺素、胺碘酮 / 利多卡因）
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高级气道 + EtCO₂确认，规范通气
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查找并处理H’s&T’s
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ROSC 后：TTM + 冠脉评估 + 器官支持
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预后判断：ETCO₂、时间、病因
十一、考试必背要点
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核心：高质量 CPR、尽早肾上腺素、胺碘酮 = 利多卡因、删除加压素、10 次 / 分通气、TTM 32–36℃×24h
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可电击：除颤优先，药物辅助
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不可电击：CPR + 尽早肾上腺素 + 病因治疗
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气道：EtCO₂确认，10 次 / 分通气