高血压合理用药指南（药物治疗篇）极简硬核解读

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一、五大类一线降压药（核心）

1. 利尿剂

• 代表：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯
• 适用：老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压、心衰
• 不良反应：电解质紊乱（低钾）、尿酸升高、血糖血脂异常
• 慎用：痛风、严重肾功能不全

2. 钙通道阻滞剂（CCB）

• 代表：氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片
• 适用：老年、心绞痛、卒中、外周血管病
• 不良反应：踝部水肿、头痛、面部潮红、心悸
• 慎用：心衰不用非二氢吡啶类（维拉帕米 / 地尔硫卓）

3. ACEI（普利类）

• 代表：依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利
• 适用：心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚
• 不良反应：干咳、血钾升高、血管性水肿
• 禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症

4. ARB（沙坦类）

• 代表：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦
• 适用：同 ACEI，ACEI 干咳不耐受时替换
• 不良反应：干咳少、血钾升高
• 禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症

5. β 受体阻滞剂

• 代表：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔
• 适用：冠心病、心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰
• 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷
• 慎用：哮喘、二度以上房室传导阻滞、外周动脉病

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二、总体药物治疗原则（必背）

1. 起始小剂量，逐步加量
2. 优先选择长效制剂（平稳降压、依从性好）
3. 2 级及以上高血压推荐起始联合治疗
4. 个体化：根据合并症、年龄、并发症选药
5. 达标后长期维持，不随意停药

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三、联合治疗方案（指南推荐优先组合）

优先推荐（效果好、不良反应少）

1. ACEI/ARB + CCB
2. ACEI/ARB + 利尿剂
3. CCB + 利尿剂

难治性高血压

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四、用药极简口诀

• 利尿老年收缩压，痛风患者不要加
• CCB 强扩管，水肿潮红最常见
• 普利护心肾，干咳高钾要留神
• 沙坦不耐普利换，禁忌一样妊娠险
• β 阻冠心快速律，哮喘传导阻滞忌
• 二级高血起始联，长效平稳是关键