高血压合理用药指南解读
——常见特殊类型高血压：治疗原则 + 药物选择（临床极简背诵版）
我直接给你最常考、最常用、最容易混淆的特殊类型高血压，每条都是原则 + 首选药 + 禁忌，一步到位。
1. 老年高血压（≥65 岁）
原则：
小剂量起始、缓慢滴定、平稳降压，避免体位性低血压。
首选：
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噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂
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长效二氢吡啶 CCB
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ARB / ACEI
目标：
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＜150/90 mmHg（可耐受可＜140/90）
2. 单纯收缩期高血压（ISH）
特点：SBP 高、DBP 正常或偏低
原则：以降收缩压为主，不过度降低舒张压。
首选：
3. 难治性高血压
定义：3 种足量降压药（含利尿剂）仍不达标
原则：找原因 + 四联治疗。
标准四联：
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ACEI/ARB + CCB + 噻嗪类利尿剂
＋螺内酯（首选第 4 药）
4. 高血压急症 / 亚急症
原则：
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急症：1 小时内逐步降压，不猛降
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亚急症：24～48 小时平稳降压
静脉首选：
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乌拉地尔
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尼卡地平
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拉贝洛尔
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硝酸甘油（合并冠心病）
5. 肥胖 / 代谢综合征高血压
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ARB / ACEI
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CCB
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小剂量利尿剂
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SGLT-2i（兼顾减重、降糖、降压）
6. 盐敏感性高血压
7. 夜间高血压 / 非杓型高血压
8. 清晨高血压
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超长效 ARB / ACEI
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长效 CCB
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睡前服药
9. 白大衣高血压
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先生活方式干预
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不急于用药，高危者可 ARB/CCB 小剂量
10. 隐匿性高血压
特点：诊室正常，家庭 / 动态高
原则：必须治疗，心血管风险很高
首选：ARB / ACEI、CCB
11. 肾实质性高血压（肾炎、肾病）
禁忌：
双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠 → 禁用 ACEI/ARB
12. 原发性醛固酮增多症（原醛）
13. 嗜铬细胞瘤
原则：先 α 阻，再 β 阻，绝对不能先用 β 阻
首选：
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酚苄明 / 多沙唑嗪（α 阻滞剂）
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后加：β 阻滞剂（控制心率）
14. 妊娠期高血压
安全药：
绝对禁用：
15. 围手术期高血压
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β 阻滞剂
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α/β 阻滞剂（拉贝洛尔）
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短效静脉降压（尼卡地平、乌拉地尔）
超强记忆口诀（考试 / 答题直接用）
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老年：利尿剂、CCB、ARB 慢慢来
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难治：三联不行加螺内酯
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急症：乌拉地尔、尼卡地平，禁舌下硝苯地平
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肾性：ACEI/ARB 首选，双肾窄禁用
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原醛：螺内酯是王牌
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嗜铬：先 α 后 β，顺序不能反
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妊娠：拉贝、甲基多巴、硝苯地平，ACEI/ARB 绝对禁