高血压合理用药指南解读
——高血压特殊并发症 药物治疗原则（极简临床版）
下面给你最精炼、可直接背、可直接用的版本，只讲特殊并发症怎么选药、禁忌什么。
一、高血压合并 冠心病（心绞痛 / 心梗）
首选药物
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β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）
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ACEI / ARB
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长效 CCB（氨氯地平、非洛地平）
原则
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降压同时减慢心率、抗缺血、改善预后
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心梗后：β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB + 醛固酮拮抗剂
慎用 / 避免
二、高血压合并 心力衰竭
首选药物（心衰 “金三角 / 新四联”）
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ACEI / ARB / ARNI
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β 受体阻滞剂
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醛固酮受体拮抗剂（MRA）
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SGLT-2 抑制剂（达格列净、恩格列净）
可联用
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利尿剂（消肿必备）
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CCB 只选：氨氯地平、非洛地平（对心肌抑制轻）
禁用 / 慎用
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维拉帕米、地尔硫卓（负性肌力，加重心衰）
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中枢性降压药（利血平、可乐定）不首选
三、高血压合并 脑卒中（脑出血 / 脑梗死）
急性期
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平稳降压，不快速、不猛降
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首选：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔（静脉）
二级预防（长期）
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ACEI / ARB + 利尿剂（首选组合）
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长效 CCB 也优选
原则
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优先平稳、长效、减少血压波动
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避免血压骤降导致脑灌注不足
四、高血压合并 慢性肾脏病（CKD）
首选
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ACEI / ARB（首选！ 减少蛋白尿、延缓肾衰）
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CCB（安全、不影响肾血流）
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利尿剂（容量负荷高时用）
原则
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有蛋白尿：优先 ACEI/ARB
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eGFR 低、高钾：慎用 ACEI/ARB/MRA
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透析患者：可用 CCB + α/β 受体阻滞剂
禁用
五、高血压合并 糖尿病
首选
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ACEI / ARB（心肾保护最强）
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SGLT-2 抑制剂（降糖 + 护肾 + 护心）
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长效 CCB
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小剂量利尿剂
原则
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目标血压：<130/80 mmHg
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避免加重胰岛素抵抗、电解质紊乱
慎用
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大剂量利尿剂（低钾影响血糖）
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非选择性 β 阻滞剂（掩盖低血糖症状）
六、高血压合并 房颤
首选
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β 受体阻滞剂（控制心室率首选）
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ARB / ACEI（减少房颤复发、逆转重构）
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非二氢吡啶 CCB（维拉帕米 / 地尔硫卓，控制室率）
原则
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降压 + 控制心室率 + 预防血栓
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不追求过低血压，避免灌注不足
七、高血压合并 血脂异常
优先
避免
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大剂量利尿剂
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非选择性 β 阻滞剂（可能影响血脂）
八、高血压合并 外周动脉疾病（PAD）
首选
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ACEI / ARB
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CCB
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β1 选择性阻滞剂（安全可用）
避免
九、高血压合并 妊娠
安全可用
绝对禁用
十、高血压合并 老年（≥65 岁）
首选
原则
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小剂量起始、缓慢滴定
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避免体位性低血压、电解质紊乱
十一、极简总口诀（考试 / 查房必背）
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合并冠心：β 阻 + ACEI + 长效 CCB
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合并心衰：ARNI/ACEI/ARB + β 阻 + MRA + SGLT2i
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合并肾病：ACEI/ARB 首选，双肾动脉窄禁用
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合并糖尿病：ACEI/ARB + SGLT2i 优先
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合并卒中：平稳降压，利尿剂 + ACEI/ARB
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合并房颤：β 阻 / ARB
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妊娠：拉贝、甲基多巴、硝苯地平；ACEI/ARB 绝对禁