安徽省高血压分级诊疗指南（2015 版）完整解读

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一、指南核心定位与分级原则

1. 发布与定位

• 发布：2015 年，安徽省卫健委制定，《安徽医学》刊发
• 定位：省级高血压分级诊疗技术规范，对接国家分级诊疗要求，明确各级医疗机构职责芜湖市政府
• 目标：基层管常规、二级管复杂、三级管疑难危重症，提高血压控制率

2. 高血压分级与危险分层（沿用中国高血压指南 2010）

• 危险分层依据：危险因素、靶器官损害、临床并发症

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二、各级医疗机构功能定位与诊疗范围

1. 基层医疗机构（社区 / 乡镇卫生院）

• 核心：首诊、筛查、常规管理、随访、健康教育
• 诊疗范围：
  • 1 级、2 级高血压，无并发症 / 低中危
  • 诊断明确、病情稳定、血压达标患者的长期管理
  • 生活方式干预、常规药物治疗、定期随访
   
• 必备能力：血压测量、风险评估、常规降压药使用、转诊对接

2. 二级医院

• 核心：复杂病例诊治、并发症处理、基层转诊承接
• 诊疗范围：
  • 3 级高血压、高危 / 极高危、合并靶器官损害
  • 难治性高血压、继发性高血压初步排查
  • 高血压急症 / 亚急症处理、并发症（心 / 脑 / 肾）常规治疗
  • 基层上转患者的确诊、调整方案、稳定后下转
   

3. 三级医院

• 核心：疑难危重症、复杂并发症、特殊类型高血压
• 诊疗范围：
  • 难治性高血压、疑难继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌性）
  • 严重并发症（急性心衰、脑卒中、主动脉夹层、肾功能衰竭）
  • 高血压危象、多器官功能衰竭
  • 二级医院上转的疑难病例、技术指导
   

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三、双向转诊指征（核心临床执行要点）

（一）基层→二级 / 三级（上转指征）

1. 初诊高危 / 急症：初诊血压≥180/110 mmHg；伴剧烈胸痛、黑矇、剧烈头痛、意识障碍等急症
2. 治疗不达标：规范治疗2–3 个月，血压仍≥140/90 mmHg（≥65 岁≥150/90 mmHg）
3. 血压失控：控制平稳后再度升高、波动大（24h 收缩压差≥50 mmHg / 舒张压差≥40 mmHg）、难以控制
4. 并发症 / 新发病：出现心 / 脑 / 肾 / 血管并发症；原有疾病加重
5. 药物不良反应：出现不能解释或难以处理的不良反应
6. 疑难 / 特殊：疑似继发性高血压、多重危险因素 / 靶器官损害处理困难、妊娠高血压、儿童高血压

（二）二级 / 三级→基层（下转指征）

1. 诊断明确、病情稳定：高血压确诊，无严重并发症，血压达标
2. 急性期后稳定：急症 / 并发症治疗后病情稳定，无需特殊治疗
3. 长期管理：需长期药物治疗与随访，基层可承接
4. 康复期：术后 / 并发症后康复治疗、生活方式干预

• 下转要求：上级医院明确接续治疗、康复、随访方案，建立定期随访制度芜湖市政府

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四、分级诊疗流程与管理规范

1. 基层首诊流程

1. 筛查：18 岁以上首诊必测血压，高危人群定期筛查
2. 诊断：非同日3 次诊室血压≥140/90 mmHg 确诊
3. 评估：分级、危险分层、靶器官损害、合并症
4. 治疗：
   • 低危：生活方式干预 3–6 个月，不达标则药物
   • 中危：生活方式 + 立即药物
   • 高危 / 极高危：立即药物 + 生活方式
    
5. 随访：达标者1–3 个月1 次；未达标2–4 周1 次；调整方案后1–2 周随访
6. 转诊：符合上转指征立即转诊

2. 二级 / 三级医院流程

1. 接诊：快速评估、明确诊断、处理急症 / 并发症
2. 治疗：优化方案、控制血压、治疗并发症、排查继发性
3. 稳定：病情控制、血压达标、无急症风险
4. 下转：制定基层管理方案，转回基层长期随访

3. 血压控制目标

• 一般患者：＜140/90 mmHg
• ≥65 岁：＜150/90 mmHg，可耐受可降至＜140/90 mmHg
• 合并糖尿病 / 肾病 / 冠心病：＜130/80 mmHg

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五、药物治疗规范（分级用药）

1. 基层常用药物（优先选择）

• 钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平、硝苯地平缓释 / 控释片
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利、贝那普利
• 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦
• 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺
• β 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔
• 原则：小剂量起始、优先长效、联合治疗

2. 联合治疗方案（基层优先）

• 1 级低危：单药
• 2 级及以上、高危：初始联合（CCB+ACEI/ARB、CCB + 利尿剂、ACEI/ARB + 利尿剂）
• 难治性：三药联合（含利尿剂），必要时加用 β 受体阻滞剂 /α 受体阻滞剂

3. 特殊人群用药

• 老年：从小剂量起始，优先 CCB、利尿剂、ARB
• 糖尿病 / 肾病：优先 ACEI/ARB
• 冠心病：优先 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB

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六、核心管理要求

1. 分级管理：基层管常规、二级管复杂、三级管疑难，逐级负责
2. 双向转诊：畅通绿色通道，急危重症直接上转，稳定后及时下转
3. 信息共享：建立区域转诊平台，实现病历、检查、方案互通
4. 质量控制：定期考核血压控制率、规范管理率、转诊及时率
5. 健康教育：普及高血压知识、生活方式干预、用药依从性

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七、临床速记要点

1. 基层首诊、分级负责、双向转诊
2. 上转：≥180/110、治疗不达标、并发症、难治 / 继发
3. 下转：诊断明确、稳定达标、长期管理
4. 目标：一般＜140/90，老年＜150/90，合并症＜130/80
5. 用药：小剂量、长效、优先联合