《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》极简精准解读
这是国内内科住院患者 VTE 预防最核心、最常用的指导性文件，重点是：谁要防、怎么防、用什么防、禁忌是什么，我给你整理成临床直接能用的版本。
一、核心一句话
内科住院患者 VTE 风险很高，多数需要常规评估 + 预防性抗凝；
预防措施 = 基础预防 + 药物预防，以风险 - 出血评估为核心。
二、适用人群
非手术、内科住院患者：
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急性心梗、急性脑卒中（尤其偏瘫）
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急性感染 / 重症感染
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急性呼吸衰竭、慢阻肺急性加重
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活动性恶性肿瘤
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充血性心衰
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长期卧床、制动≥3 天
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高龄、肥胖、既往 VTE 史
只要卧床 + 1 个危险因素，就属于 VTE 高危。
三、VTE 风险评估（临床最常用）
推荐使用：Padua 评分
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≥4 分：高危，建议药物预防
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＜4 分：低危，仅基础预防
高危因素（只要占几条就很高）
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既往 VTE
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癌症
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急性瘫痪
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高龄＞70 岁
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心衰 / 呼衰
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肥胖、激素治疗、血栓倾向
四、出血风险评估（必须同时评）
出血高风险满足任意 1 条就要谨慎
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血小板＜50×10⁹/L
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活动性出血（消化道、颅内、咯血等）
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出血倾向、凝血障碍
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近期出血史（3 个月内）
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严重肾功能不全
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双联抗血小板、抗凝 + 抗栓联用
高危出血 → 不能用药，只用机械预防
五、预防措施（核心！）
1. 基础预防（所有患者都要用）
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尽早下床活动
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补液充足，避免脱水
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抬高下肢
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下肢被动活动
2. 机械预防（无禁忌都可用）
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间歇充气加压装置（IPC）
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梯度压力弹力袜
用于：不能用抗凝药的出血高危患者
3. 药物预防（高危、无出血禁忌）
推荐药物（按推荐顺序）
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低分子肝素（LMWH） —— 首选
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普通肝素 —— 肾功差可用
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利伐沙班等新型口服抗凝药（NOAC）
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磺达肝癸钠
推荐疗程
六、关键临床决策路径（超级实用）
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所有内科住院患者入院24 小时内评估 VTE 风险
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Padua ≥4 分
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无出血风险 → 药物预防（首选低分子肝素）
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有出血风险 → 机械预防
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出血风险降低后 → 尽快加用药物预防
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制动停止、能下床活动 → 可停止预防
七、哪些人不推荐常规药物预防
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低危患者
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活动性出血
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出血高危且无法纠正
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血小板极低、凝血功能严重异常
八、最核心记忆点（考试 / 查房必背）
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内科住院患者必须常规评估 VTE
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Padua ≥4 分 = 高危，需预防
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首选：低分子肝素 6–14 天
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出血高危不用药，只用机械预防
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预防远胜于治疗