2016 版加拿大高血压教育计划（CHEP）高血压指南介绍

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一、指南基本信息

• 发布：2016 年 2 月，加拿大高血压学会（Hypertension Canada），《Canadian Journal of Cardiology》
• 定位：年度更新、循证分级（A–D 级）、面向临床的实用指南
• 核心更新：新增 4 条建议、修改 2 条，其余延续 2015 版
• 核心依据：重点纳入SPRINT 强化降压研究，推动高危人群目标下调

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二、血压测量与诊断（2016 关键更新）

1. 诊室血压测量（首选方法）

• 推荐全自动电子血压计（示波法），替代传统听诊法；测量时医生离开房间、间隔 1 分钟、连续测 5–6 次取均值，减少白大衣效应
• 首次就诊血压升高但 < 180/110 mmHg：优先动态血压（ABPM）或家庭血压（HBPM），排除白大衣高血压

2. 诊断标准（延续既往）

• 诊室血压：≥140/90 mmHg（3 次非同日）
• 动态血压：24h 均值≥130/80 mmHg、白天≥135/85 mmHg、夜间≥120/70 mmHg
• 家庭血压：≥135/85 mmHg

3. 风险评估

• 常规评估：血脂（非空腹亦可，2016 新改）、血糖、肾功能、心电图、尿微量白蛋白
• 10 年心血管风险分层：<10%（低危）、10%–15%（中危）、≥15%（高危）

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三、降压目标（2016 最大突破：强化降压）

1. 一般人群

• 所有成人：SBP<140 mmHg、DBP<90 mmHg（I 类，A 级）

2. 高危人群（≥50 岁、SBP≥130 mmHg）

• 高危定义：临床 / 亚临床 CVD、CKD（eGFR 20–59）、10 年风险≥15%、≥75 岁
• 推荐强化降压：SBP≤120 mmHg（IIa 类，B 级），以全自动诊室血压指导
• 禁忌 / 慎用：心衰（LVEF<35%）、近期心梗（<3 个月）、eGFR<20、衰弱老人、SBP<110 mmHg

3. 特殊人群

• 糖尿病：SBP<130 mmHg（I 类，A 级）
• 老年（≥65 岁）：SBP<140 mmHg；≥75 岁高危可考虑≤120 mmHg
• CKD：SBP<140 mmHg；蛋白尿> 1g/d 者 < 130 mmHg

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四、生活方式干预（2016 新增钾摄入）

• 限盐：每日钠 < 2300 mg，理想 < 1500 mg
• 补钾：无高钾风险者，增加饮食钾摄入（2016 新增），辅助降压
• 体重、运动、限酒、戒烟、DASH 饮食（延续既往）

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五、药物治疗（一线与联合方案）

1. 一线药物（I 类，A 级）

• 无合并症：ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿剂三选一
• 合并冠心病（稳定性心绞痛，无心衰 / 心梗史）：β 受体阻滞剂或 CCB均可初始（2016 新改）
• 合并糖尿病 / CKD：优先ACEI/ARB

2. 联合治疗（阶梯方案）

1. 单药不达标：两药联合（ACEI/ARB+CCB / 利尿剂）
2. 仍不达标：三药联合（ACEI/ARB+CCB + 利尿剂）
3. 难治性：加用螺内酯（eGFR≥30、K<5.0）

3. 药物选择要点

• 不推荐 ACEI+ARB 联用（除非心衰）
• β 受体阻滞剂不再作为无合并症高血压的一线首选

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六、继发性高血压（2016 更新）

• 重点筛查原发性醛固酮增多症：可疑者行肾上腺静脉采血（AVS），为手术候选者定位
• 其他：肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病等常规筛查

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七、与其他指南对比（2016）

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八、临床实践要点

1. 测量优先：用全自动电子血压计，结合诊室外血压确诊
2. 风险分层：高危≥50 岁者，SBP≥130 可考虑强化至≤120 mmHg
3. 药物阶梯：单药→两药→三药→螺内酯，优先 ACEI/ARB+CCB / 利尿剂
4. 生活方式：限盐 + 补钾（无高钾风险）+DASH
5. 监测：用药后 1–2 周查肌酐、血钾，稳定后每 3–6 个月复查

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九、总结