血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识（2016）

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一、共识基本信息

• 发布：2016 年 5 月，中华医学会心血管病学分会，《中国循环杂志》国心血管病中心
• 核心问题：我国冠心病 ACEI 使用率低（仅 45.8%）、剂量不足、疗程短
• 核心理念：3R 原则
  • Right time：早期、全程、足量
  • Right patient：所有可耐受的冠心病患者
  • Right drug：安全、依从性好的 ACEI
   

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二、适用人群与推荐级别（I 类推荐，A 级证据）

1. 急性冠脉综合征（ACS）

• STEMI：发病 24h 内无禁忌即启动，长期维持；前壁心梗、心衰、房颤者获益更大
• NSTE-ACS：无禁忌均应使用，出院后长期二级预防

2. 稳定性冠心病

• 所有心绞痛、陈旧性心梗、PCI/CABG 术后患者，无禁忌均应长期使用
• 合并高血压、糖尿病、CKD、左室肥厚、心衰者优先推荐

3. 禁忌证（绝对禁用）

• 对 ACEI 过敏、血管性水肿病史
• 妊娠、双侧肾动脉狭窄
• 血钾＞5.5 mmol/L、血肌酐＞265 μmol/L（3 mg/dL）

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三、用药方案与剂量（核心临床路径）

1. 启动时机

• ACS：24h 内尽早口服，血流动力学稳定后使用
• 稳定性冠心病：确诊后立即启动，长期终身服用

2. 剂量原则

• 从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量（24–48h 内达足量）
• 常用药物与目标剂量：
  表格

  药物	起始剂量	目标剂量
  卡托普利	6.25 mg tid	50 mg tid
  依那普利	2.5 mg bid	10–20 mg bid
  贝那普利	5 mg qd	20–40 mg qd
  雷米普利	2.5 mg qd	10 mg qd
  培哚普利	2 mg qd	4–8 mg qd

   

3. 联合用药

• 优先与β 受体阻滞剂、他汀、抗血小板联用（冠心病标准二级预防）
• 合并高血压：可联合 CCB、利尿剂；不推荐与 ARB 联用（除非心衰）

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四、监测与不良反应管理

1. 监测指标

• 用药 1–2 周查肌酐、血钾，稳定后每 3–6 个月复查
• 血压目标：＜130/80 mmHg（合并高血压）

2. 常见不良反应

• 干咳（最常见，10%–30%）：不耐受换 ARB
• 低血压：起始小剂量，避免与利尿剂联用过快
• 高钾、肾功能恶化：肌酐升高＞30% 减量，＞50% 停药；血钾＞5.5 mmol/L 停药

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五、特殊人群应用要点

1. 老年患者（≥75 岁）

• 起始剂量减半，缓慢滴定，严密监测肾功能与血钾
• 获益明确，不推荐因年龄减量或停药

2. 合并糖尿病 / CKD

• 优先推荐，降低肾病进展与心血管事件风险
• eGFR 30–60 mL/min 可使用，＜30 mL/min 慎用

3. 心衰合并冠心病

• 与 β 受体阻滞剂、MRA 组成 “金三角”，改善重构与预后

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六、临床实践要点总结

1. 分型用药：ACS 早期启动，稳定性冠心病长期维持
2. 剂量达标：滴定至目标剂量，不局限于降压效果
3. 联合规范：与 β 受体阻滞剂、他汀、抗血小板联用
4. 监测到位：定期查肌酐、血钾，及时处理不良反应
5. 长期坚持：无禁忌终身服用，提高依从性

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七、与国际指南对比

• 与 2016 ESC/ACC/AHA 指南高度一致：ACEI 为冠心病 I 类推荐
• 中国共识更强调早期、足量、全程，针对我国低使用率给出明确路径