子宫腔微生物组检测分析专家共识（2025）核心摘编

一、共识基本信息

• 制定机构：中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇产科学分会等多学会联合
• 发布期刊：《中国妇产科临床杂志》2025 年 7 月，第 26 卷第 4 期（DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2025.04.021）
• 核心定位：规范低生物量宫腔微生物组的采样、测序、分析、质控与临床解读，为生殖疾病（复发性流产、反复种植失败、子宫内膜炎等）的精准诊疗提供技术标准。

二、核心概念与临床意义

1. 宫腔微生物组新认知

• 宫腔并非无菌，为低生物量微生态（仅为阴道的 1/100–1/10000），以 ** 乳杆菌属（Lactobacillus）** 为优势菌（健康者占比≥90%）。
• 菌群失衡（非乳杆菌优势、多样性升高、致病菌富集）与复发性流产、反复种植失败、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、内膜癌密切相关。

2. 检测核心价值

• 区分生理性菌群与病理性失衡，明确生殖疾病的微生物病因。
• 指导靶向抗生素 / 益生菌治疗，评估疗效与复发风险。
• 作为辅助诊断指标，联合宫腔镜、病理提升慢性子宫内膜炎检出率。

三、适用人群与检测指征（核心推荐）

1. 优先推荐人群（1 类）

• 复发性流产（≥2 次）、反复种植失败（≥3 次）、不明原因不孕。
• 慢性子宫内膜炎（宫腔镜 / CD138 阳性）、子宫内膜异位症。
• 宫腔手术（清宫、宫腔镜）后，评估感染与菌群恢复。
• 辅助生殖（IVF/ICSI）前，优化内膜微生态，提升着床率。

2. 常规推荐人群（2A 类）

• 绝经后异常子宫出血、内膜增厚，排查感染与癌前病变。
• 反复阴道炎、盆腔炎，评估上行感染风险。

3. 不推荐人群

• 急性生殖道感染期、妊娠期（除非临床必需）、无临床症状的健康人群。

四、标准化采样流程（质控核心）

1. 采样时机

• 月经干净后 3–7 天（避免经期 / 排卵期），无性生活、无阴道用药 / 冲洗≥48 小时。

2. 采样方法（防污染关键）

• 经宫颈宫腔采样（首选）：
  1. 外阴消毒→窥器暴露宫颈→宫颈口消毒（碘伏 / 酒精）。
  2. 用无菌宫腔采样管 / 内膜刷，避开阴道壁，进入宫腔1–2cm，旋转 3–5 圈取材。
  3. 样本立即置入专用 DNA 保存液，4℃冷藏，24 小时内送检。
   
• 术中采样：剖宫产 / 子宫切除术中，无菌操作取内膜组织，避免阴道污染。

3. 样本要求

• 样本量：内膜细胞≥1×10⁵，DNA 浓度≥10ng/μL。
• 严禁阴道分泌物混入，污染样本直接废弃。

五、检测技术与分析规范

1. 检测方法（分级推荐）

• 16S rRNA 基因测序（首选）：V3–V4 区扩增，鉴定菌群组成与多样性，成本低、通量高，适合临床筛查。
• 宏基因组测序（进阶）：全基因组测序，鉴定菌种 / 菌株、功能基因、耐药基因，适合科研与精准诊疗。
• qPCR：定量乳杆菌、加德纳菌、衣原体、支原体等，快速评估失衡程度。

2. 生物信息学分析

• 质控：去除引物、低质量序列、宿主 DNA（人源序列占比＜5%）。
• 分类：数据库（Greengenes/SILVA）注释，属 / 种水平鉴定。
• 核心指标：
  • α 多样性（Chao1、Shannon 指数）：菌群丰富度与均匀性。
  • β 多样性（PCoA）：组间菌群差异。
  • 优势菌占比：乳杆菌≥90% 为正常，＜50% 为失衡。
  • 致病菌丰度：加德纳菌、阿托波菌、普雷沃菌、链球菌等升高提示感染。
   

3. 污染控制（低生物量样本关键）

• 实验室：超净台操作，无菌耗材、分子级试剂，设置阴性对照（无菌水）。
• 人员：无菌衣、手套、口罩，避免皮肤 / 呼吸道污染。
• 数据分析：去除污染菌（如假单胞菌、不动杆菌），确保结果可靠。

六、结果判读与临床管理（核心决策）

1. 结果分级与解读

2. 临床应用路径

1. 筛查：高危人群→宫腔采样→16S 测序→菌群分析。
2. 诊断：联合宫腔镜 + CD138 病理，确诊慢性子宫内膜炎。
3. 治疗：
   • 失衡：阴道用乳杆菌制剂（1–2 疗程，14 天 / 疗程）。
   • 感染：根据药敏用窄谱抗生素（如多西环素、甲硝唑），避免广谱滥用。
    
4. 复查：治疗后1–2 个月经周期复查，评估菌群恢复。

七、质量控制与报告规范

1. 实验室质控

• 参与室间质评，批内 CV≤5%，批间 CV≤10%。
• 阴性对照无扩增，阳性对照（标准菌株）符合预期。

2. 报告内容

• 样本信息、检测方法、质控结果。
• 菌群组成（优势菌、致病菌丰度）、多样性指数。
• 临床解读（正常 / 失衡 / 感染）、治疗建议、随访方案。

八、核心推荐要点

1. 宫腔为低生物量微生态，乳杆菌优势为健康标志，失衡与生殖疾病密切相关。
2. 标准化采样 + 严格防污染是结果可靠的前提，首选经宫颈无菌宫腔采样。
3. 临床首选16S rRNA 测序，宏基因组用于精准诊疗，qPCR快速定量。
4. 结果结合宫腔镜 + 病理解读，益生菌 / 靶向抗生素干预失衡，提升生殖结局。
5. 建立采样 - 测序 - 分析 - 解读 - 干预全流程质控，确保临床应用规范。