北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识（2025 版）核心摘编

一、共识基本信息

• 制定机构：中国研究型医院协会妇产科学专业委员会、北京大学第一医院妇产科
• 发布期刊：《中国妇产科临床杂志》2025 年 4 月，第 26 卷第 4 期（DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2025.04.022）
• 核心定位：基于 2012 版草案更新，构建标准化、个体化、分级化的女性 SUI 诊治体系，覆盖评估、诊断、分型、治疗、随访全流程。

二、核心定义与流行病学

1. 定义

2. 流行病学

• 患病率：成年女性30%–40%，绝经后女性50% 以上
• 高危因素：妊娠与分娩、年龄增长、肥胖、慢性腹压增高、盆腔手术史、雌激素缺乏、遗传

三、诊断与评估体系（六步法）

1. 基础评估（必做）

1. 病史采集：漏尿诱因、频率、严重程度、尿垫使用、生活质量影响；记录分娩史、慢性疾病、手术史、用药史
2. 尿液分析：尿常规、尿培养，排除感染
3. 体格检查：会阴部视诊、双合诊（盆底肌力牛津分级）、盆腔器官脱垂评估
4. 咳嗽压力试验：站立位咳嗽 8–10 次，观察漏尿（阳性为诊断依据）
5. 尿道活动度评估：棉签试验（Valsalva 时角度＞30° 为异常）、指压试验
6. 残余尿量测定：≤50mL 为正常，排除排尿困难

2. 进阶评估（按需）

• 排尿日记：连续记录3 天，评估漏尿频率、尿量、诱因
• 生活质量问卷：ICI-Q-SF，≥7 分提示需干预
• 尿动力学检查：充盈期膀胱测压、最大尿道闭合压（MUCP＜20cmH₂O 提示固有括约肌缺陷型）、膀胱颈移动度
• 经会阴三维超声：测量膀胱颈移动度、尿道旋转角，辅助分型

3. 分型（临床决策核心）

• 解剖型（90%）：盆底支持结构松弛，膀胱颈下移、尿道过度活动
• 固有括约肌缺陷型（ISD，10%）：尿道括约肌功能不全，MUCP＜20cmH₂O，漏尿更严重
• 混合型：合并急迫性尿失禁

4. 严重程度分级

四、分级治疗方案（核心推荐）

1. 非手术治疗（首选，轻中度 SUI）

（1）生活方式干预（A 级证据）

• 减重：BMI＞30 者减重 5%–10%，可显著改善漏尿
• 戒烟、限咖啡因、避免憋尿、减少腹压增高活动
• 治疗慢性便秘、咳嗽等基础疾病

（2）盆底肌训练（PFMT，一线治疗，A 级证据）

• 方法：收缩盆底肌≥5 秒，放松 5–10 秒，15–30 分钟 / 次，3 次 / 日；或每日150–200 次，坚持 **≥3 个月 **
• 生物反馈 / 电刺激：辅助 PFMT，提升训练准确性与效果，适合无法正确收缩者

（3）药物治疗（2A 级推荐）

• 度洛西汀：5 - 羟色胺 / 去甲肾上腺素再摄取抑制剂，增强尿道括约肌收缩，40mg bid，疗程≥3 个月
• 局部雌激素：绝经后女性，改善尿道黏膜萎缩，阴道栓剂 / 软膏，避免全身用药

（4）中医治疗（2B 级推荐）

• 针灸、穴位贴敷、盆底按摩，辅助改善症状

2. 手术治疗（中重度 SUI，非手术无效）

（1）手术指征

• 中重度 SUI，非手术治疗 **≥3 个月 ** 无效
• 对生活质量要求高、不能耐受非手术治疗
• 合并盆腔器官脱垂需同期手术

（2）主流术式（A 级证据）

• 阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT/TOT）：首选，创伤小、恢复快、治愈率85%–90%，适合解剖型 SUI
• 耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch）：适合合并盆腔脏器脱垂者，治愈率80%–85%
• 尿道旁填充剂注射：适合 ISD 型、高龄 / 高手术风险者，微创、可重复，治愈率60%–70%

（3）手术禁忌

• 急迫性尿失禁为主、逼尿肌过度活动
• 未控制的尿路感染、尿道狭窄
• 妊娠、计划近期生育

3. 合并症与并发症处理

• 混合性尿失禁：先治疗急迫性尿失禁（药物 + 行为治疗），再评估 SUI 手术
• 术后排尿困难：短期导尿、膀胱训练，必要时尿道扩张
• 网片相关并发症：疼痛、侵蚀、感染，需个体化处理（取出 / 修补）

五、随访与长期管理

• 术后随访：术后1、3、6、12 个月，评估控尿效果、排尿功能、并发症
• 长期管理：每年随访，强化盆底肌训练，预防复发；绝经后女性局部雌激素维持
• 生育后管理：产后6 周常规评估，尽早 PFMT，预防 SUI 发生

六、核心推荐要点

1. SUI 诊断以症状 + 咳嗽压力试验为基础，尿动力学 / 超声辅助分型。
2. 轻中度 SUI首选生活方式干预 + PFMT，药物 / 物理治疗辅助。
3. 中重度 SUI推荐尿道中段悬吊带术，治愈率高、安全性好。
4. 个体化治疗：结合分型、严重程度、年龄、生育需求、合并症制定方案。
5. 长期管理：术后规范随访，强化盆底肌训练，预防复发。