《2025 年国际妇产科联盟（FIGO）指南：肝病与妊娠》摘译

一、指南核心框架

二、妊娠期肝损伤评估要点

（一）疾病分类

1. 妊娠特发性肝病：累及约 3% 孕妇，为孕期特有，含妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）、子痫前期 / HELLP 综合征。
2. 妊娠合并肝病：孕前已存在或孕期新发，含病毒性肝炎、肝硬化、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、自身免疫性肝病、肝移植术后、药物性肝损伤等。

（二）关键生化指标（孕期参考值调整）

• 血清胆汁酸：非空腹≥19μmol/L（中国指南空腹≥10μmol/L）为 ICP 诊断阈值。
• 转氨酶（ALT/AST）：轻中度升高，AFLP 可升至1000 U/L 以上。
• 胆红素：ICP 多正常或轻度升高；AFLP 伴显著高胆红素血症。
• 尿酸、凝血功能：AFLP 可见尿酸骤升、PT 延长、凝血障碍。

（三）诊断流程

1. 先区分妊娠特发性与合并性肝病，结合症状、生化、影像学（超声 / MRCP）及排他性诊断。
2. 优先无创评估，必要时行肝穿刺（经颈静脉优先，血小板≥50×10⁹/L、INR≤2.0 时安全）。

三、妊娠特发性肝病管理

（一）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

1. 诊断标准

• 典型症状：妊娠期瘙痒（手掌 / 足底首发、夜间加重），10%–25% 伴黄疸。
• 生化：非空腹胆汁酸≥19μmol/L，伴 ALT/AST 升高，排除其他肝胆 / 皮肤疾病。
• 重度分层：胆汁酸≥40μmol/L为高危；≥100μmol/L死胎风险显著升高。

2. 治疗与监测

• 一线药物：熊去氧胆酸（UDCA），15–20 mg/(kg・d)，改善瘙痒、降胆汁酸、降低早产 / 死胎风险。
• 二线药物：UDCA 无效时用利福平，需监测肝功能。
• 监测：确诊后孕 32 周起每周查胆汁酸；≥40μmol/L 强化监护。

3. 分娩时机

• 胆汁酸≥100μmol/L：孕 35–36 周终止妊娠。
• 40–99μmol/L：个体化评估，结合胎儿监护决定。
• 无胆汁酸检测：肝酶显著升高、凝血正常者，可考虑37 周前分娩。

（二）妊娠期急性脂肪肝（AFLP）

1. 诊断要点

• 孕晚期（35–36 周多见）突发恶心呕吐、腹痛、黄疸，快速进展为肝衰竭、凝血障碍、低血糖、肝性脑病。
• 生化：转氨酶显著升高、高胆红素、尿酸骤升、PT 延长、低血糖。
• 影像学：超声肝回声增强，MRCP 排除胆道梗阻。

2. 管理原则

• 立即终止妊娠（剖宫产优先），为唯一有效治疗。
• 多学科协作：纠正凝血、保肝、抗感染、营养支持，防治肝性脑病与肾衰竭。

（三）子痫前期 / HELLP 综合征

• 核心：高血压 + 蛋白尿 + 肝损伤，HELLP 为严重亚型（溶血、肝酶升高、血小板减少）。
• 管理：控制血压、解痉（硫酸镁）、保护脏器，适时终止妊娠，产后密切监测肝功能与凝血。

四、妊娠合并肝病管理

（一）病毒性肝炎

1. 乙型肝炎（HBV）

• 孕前 / 早孕筛查：HBsAg、HBV DNA、肝功能。
• 抗病毒指征：HBV DNA≥2×10⁵ IU/mL，孕 28 周起用TDF/TAF（一线，孕期安全），降低母婴传播。
• 新生儿：出生12 小时内接种乙肝疫苗 + 高效价免疫球蛋白（HBIG）。

2. 丙型肝炎（HCV）

• 孕前筛查：抗 - HCV、HCV RNA；阳性者孕前抗病毒治愈再妊娠。
• 孕期：避免有创操作，新生儿不常规用免疫球蛋白，随访至 18 月龄查 HCV RNA。

3. 甲肝 / 戊肝（HAV/HEV）

• 甲肝：急性感染对症处理，不增加母婴传播，孕期可接种疫苗。
• 戊肝：HEV 感染孕妇病死率高（尤其孕晚期），对症支持，重症者多学科救治。

（二）肝硬化与门静脉高压

• 孕前评估：食管胃底静脉曲张筛查（EGD），中 / 大曲张者孕前用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜结扎。
• 孕期：避免腹压增高，预防出血；出血时内镜治疗优先，慎用 TIPS。
• 分娩：剖宫产降低曲张静脉破裂风险。

（三）代谢相关脂肪性肝病（MASLD）

• 孕前：减重、控糖、调脂，肝功能正常后再妊娠。
• 孕期：合理饮食、适度运动，监测肝功能与血糖，避免快速减重。

（四）自身免疫性肝病（AIH）

• 孕前：病情缓解≥6 个月再妊娠，用泼尼松 / 硫唑嘌呤维持（硫唑嘌呤孕期安全）。
• 孕期：监测肝功能与自身抗体，避免停药；复发时加量激素，必要时用免疫球蛋白。

（五）肝移植术后妊娠

• 时机：术后 **≥1–2 年 **、肝功能稳定、免疫抑制剂剂量达标后妊娠。
• 免疫抑制剂：他克莫司优先，每 2–4 周监测血药浓度；禁用 mTOR 抑制剂（西罗莫司 / 依维莫司）。
• 监测：孕期密切监测肝功能、药物浓度、胎儿发育，剖宫产分娩。

五、分娩与产后管理

（一）分娩方式

• ICP、AFLP、肝硬化、重度子痫前期：剖宫产优先，减少母婴风险。
• 轻度肝病、肝功能稳定：可阴道试产，缩短产程，避免产伤。

（二）产后管理

• 肝功能监测：ICP/AFLP 产后1–2 周复查，多数 4–6 周恢复；肝硬化 / AIH 长期随访。
• 母乳喂养：HBV/HCV 阳性者可母乳喂养（乳头破损时暂停）；AFLP、重症肝炎暂停。
• 避孕：肝病稳定后用屏障避孕，慎用含雌激素避孕药。

六、多学科协作（MDT）

• 组建产科、肝病科、消化科、重症医学科、新生儿科团队，共同制定孕前、孕期、分娩及产后方案，尤其重症肝病与合并复杂基础病者。

七、关键推荐总结

1. 孕前全面评估肝病，病情稳定后再妊娠，优化母婴结局。
2. ICP 以UDCA为一线，胆汁酸≥100μmol/L时35–36 周分娩。
3. AFLP立即终止妊娠，多学科救治肝衰竭。
4. HBV 高病毒载量孕 28 周启动TDF/TAF，新生儿规范免疫阻断。
5. 肝硬化孕前筛查静脉曲张，孕期预防出血，剖宫产分娩。
6. 全程MDT 管理，兼顾全球医疗资源差异，保障母婴安全。