妇科手术肠道准备中国专家共识（2025 年版）

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一、核心原则与分层策略

1. 核心原则

• ERAS 导向：不常规行机械性肠道准备（MBP），仅高风险 / 需肠道操作时实施。
• 分层精准：按手术类型、肠道受累风险、患者基础状况分级选择方案。
• 个体化：兼顾年龄、合并症、便秘史、肠道功能与手术范围。
• 安全优先：避免过度清肠导致脱水、电解质紊乱、肠道屏障损伤。

2. 手术分层与肠道准备强度（核心决策）

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二、术前饮食管理（ERAS 核心）

1. 术前 3 天（常规）

• 低渣半流质：粥、烂面条、蒸蛋、豆腐、无渣果汁；禁粗纤维、产气、油腻食物（蔬菜、水果、豆类、牛奶）。
• 便秘者：术前 3 天开始缓泻剂（乳果糖 10–20mL / 次，1–2 次 / 日），避免依赖强泻药。

2. 术前 1 天（关键）

• 全天：流质饮食（米汤、菜汤、清果汁、无渣电解质液）；禁食固体、产气、含渣食物。
• 术前 6h：禁食固体；术前 2h：口服清饮（12.5% 葡萄糖液≤400mL，糖尿病者用无糖电解质液）。
• 禁常规清洁灌肠（仅高风险、口服泻药效果差时使用）。

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三、机械性肠道准备（MBP）方案（仅 Ⅱ/Ⅲ 级）

1. 首选方案：聚乙二醇（PEG）电解质散（一线）

• 剂量与用法：
  • 标准：2–3L，术前 1 天下午 4–8 点分次口服（1L/h）；或术前晚 1L + 术日晨 6 点 1L（分服）。
  • 老年 / 体弱：1.5–2L，减慢速度，避免呕吐、脱水。
   
• 优势：等渗、不吸收、水电解质稳定、耐受性好、清洁度高。
• 禁忌：肠梗阻、肠穿孔、严重炎症性肠病、严重水电解质紊乱。

2. 替代方案（PEG 不耐受 / 禁忌时）

• 磷酸钠盐口服溶液：术前 1 天晚 7 点 45mL+750mL 水，术日晨 45mL+750mL 水；监测电解质，老年 / 肾功能不全慎用。
• 硫酸镁：50% 硫酸镁 30–60mL+1000mL 水，术前 1 天下午；易致脱水、电解质紊乱，仅短期、小剂量使用。
• 中药制剂（如番泻叶、麻仁丸）：仅用于辅助，不单独作为 MBP 方案。

3. 清洁灌肠（严格限制）

• 指征：口服泻药失败、严重便秘、肠道梗阻风险、需肠道吻合。
• 方法：温生理盐水 500–1000mL，术前晚 + 术日晨各 1 次，至排出液清亮。
• 禁忌：可疑肠穿孔、严重肠炎、凝血障碍、妊娠晚期。

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四、口服抗生素肠道准备（OBP）

1. 指征（仅 Ⅲ 级高风险）

• 肠道切除吻合、卵巢癌减灭术、复杂盆腔粘连、既往腹腔感染史。
• 目标：降低肠道菌群负荷，减少术后感染。

2. 方案（术前 1 天）

• 标准三联：新霉素 1g + 红霉素 1g + 甲硝唑 0.5g，术前 1 天 13:00、19:00、23:00 分 3 次口服。
• 简化方案：甲硝唑 0.5g + 左氧氟沙星 0.5g，术前 1 天晚与术日晨各 1 次。
• 注意：与 MBP 间隔≥2h，避免抗生素被快速排出；过敏者替换。

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五、特殊人群肠道准备

1. 老年患者（≥65 岁）

• 首选PEG 1.5–2L，分服、减慢速度；避免磷酸钠盐、硫酸镁。
• 术前补液（500–1000mL 电解质液），监测水电解质与肾功能。
• 合并便秘者：术前 3 天乳果糖，避免强泻药。

2. 糖尿病患者

• 清饮用无糖电解质液，术前 2h≤400mL；避免含糖清饮。
• 术前监测血糖，调整降糖药，避免低血糖。
• 首选PEG，禁用高渗泻药。

3. 便秘 / 长期卧床患者

• 术前 3 天乳果糖 / 聚乙二醇 4000，软化粪便。
• MBP 提前至术前 1 天中午开始，增加饮水量与活动。
• 必要时联合灌肠，确保肠道清洁。

4. 妊娠 / 哺乳期

• 妊娠：仅必要时小剂量 PEG，禁用磷酸钠盐、硫酸镁、番泻叶。
• 哺乳期：PEG 安全，口服抗生素需暂停哺乳。

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六、操作流程与质量控制

1. 术前评估（术前 3 天）

• 评估：手术类型、肠道风险、年龄、合并症、便秘史、药物过敏、水电解质。
• 宣教：饮食、泻药用法、不良反应、肠道清洁达标标准（排出清亮无渣液体）。

2. 实施流程（术前 1 天）

1. 全天流质饮食，禁固体、产气、含渣食物。
2. 下午 4 点开始PEG 分次口服（1L/h），期间适量活动、顺时针揉腹，促进排便。
3. 高风险者：口服抗生素（与泻药间隔≥2h）。
4. 术前晚：评估肠道清洁度；未达标者追加 PEG 或灌肠。
5. 术日晨：禁食禁饮（术前 2h 清饮除外），必要时清洁灌肠 1 次。

3. 质量标准

• 达标：排出清亮、无粪渣、淡黄色液体。
• 未达标：粪渣、浑浊液体，需追加泻药或灌肠，否则延期手术。
• 记录：饮食、泻药、排便、清洁度、不良反应、水电解质。

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七、并发症防治

1. 常见不良反应

• 恶心、呕吐、腹胀：减慢服药速度、少量多次、活动；严重者暂停，必要时止吐。
• 脱水、电解质紊乱：足量饮水、术前补液、监测电解质；老年 / 肾功能不全者慎用高渗泻药。
• 肠道痉挛、腹痛：热敷、解痉药；剧烈腹痛需排除肠梗阻。

2. 严重并发症（罕见）

• 肠梗阻、肠穿孔：严格禁忌证把控，可疑者禁 MBP、急诊评估。
• 严重水电解质紊乱：禁用高渗泻药，监测并及时纠正。

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八、术后肠道管理（ERAS 延续）

• 术后 6h：少量清饮（米汤、温水）；术后 24h：流质→半流质。
• 早期活动：术后 6h 下床，促进肠蠕动，减少肠粘连、肠梗阻。
• 避免：阿片类镇痛药（优先非甾体）、长期禁食、常规留置胃管。
• 便秘：乳果糖 / 聚乙二醇，避免强泻药。

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九、共识要点速记

1. 低风险手术（宫腔镜、附件、简单子宫切除）：无需 MBP，仅饮食管理。
2. 中风险手术（广泛子宫切除、内异症）：选择性 PEG，不常规灌肠。
3. 高风险手术（肠道吻合、卵巢癌减灭）：标准 PEG + 必要时灌肠 + 口服抗生素。
4. 首选 PEG，老年 / 糖尿病个体化调整，严格把控灌肠指征。
5. ERAS 贯穿全程：术前短禁食、早期进食、早期活动。