胎儿心脏超声产前筛查与诊断常用标准切面及技术要求专家共识（2025）

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一、核心定位与适用范围

1. 共识定位

• 建立分级、分层的胎儿心脏超声切面体系，衔接筛查→诊断全流程
• 明确标准切面、扫查方法、观察要点、图像留存、质控要求，为临床操作与质量控制提供权威依据

2. 适用孕周

• 妊娠早期：11–13⁺⁶周（仅用于诊断，不常规筛查）
• 妊娠中晚期：20–24⁺⁶周（常规筛查）、20–34 周（专项诊断）

3. 分级检查与切面要求

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二、妊娠早期（11–13⁺⁶周）诊断标准切面（仅高危）

1. 四腔心切面（CDFI）

• 扫查：膈肌上方横切胸腔，声束从心尖 / 胸骨旁 / 心底进入
• 要求：显示四腔、房室瓣、卵圆孔瓣、心轴、心胸比
• 观察：心脏位置、心腔对称、房室连接、血流方向
• 质控：完整显示心腔与瓣叶，CDFI 清晰显示房室血流

2. 三血管气管切面（3VT，CDFI）

• 扫查：四腔心切面头侧倾斜，显示三根血管 + 气管
• 要求：从左至右：主肺动脉（含动脉导管）、升主动脉、上腔静脉；气管位于主动脉右侧
• 观察：血管排列、内径比例、血流方向、气管位置
• 质控：清晰显示三根血管与气管，无明显偏移 / 狭窄

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三、妊娠中晚期（20–24⁺⁶周）常规筛查切面（5 个必存）

1. 上腹部横切面（二维）

• 扫查：与脊柱垂直，脐血管水平向头侧平扫
• 要求：显示胃泡（左）、腹主动脉（脊柱左前）、下腔静脉（脊柱右前）、脐静脉
• 观察：内脏正位 / 反位、心脏位置、心轴（45°±20°）
• 质控：明确腹主动脉与下腔静脉位置关系，胃泡显示清晰

2. 四腔心切面（二维 + CDFI）

• 扫查：膈肌上方横切，获取心尖 / 胸骨旁 / 心底四腔心
• 要求：显示四腔、两组房室瓣、房间隔（卵圆孔）、室间隔、心尖
• 观察：心腔对称、房室瓣活动、十字交叉完整、室间隔连续性、肺静脉入左房
• CDFI：显示房室瓣血流、卵圆孔右→左分流、无明显反流
• 质控：室间隔完整、房室瓣启闭正常、心腔比例协调

3. 左心室流出道切面（二维 + CDFI）

• 扫查：四腔心切面向头侧倾斜，显示左室→主动脉
• 要求：主动脉起源于左室、主动脉前壁与室间隔连续、后壁与二尖瓣前叶纤维连续
• 观察：主动脉内径、瓣叶活动、室间隔连续性、有无骑跨
• CDFI：主动脉前向血流，无明显狭窄 / 反流
• 质控：清晰显示左室流出道与主动脉连接，无中断

4. 右心室流出道切面（二维 + CDFI）

• 扫查：左室流出道切面稍旋转，显示右室→肺动脉
• 要求：肺动脉起源于右室、肺动脉与主动脉交叉、肺动脉瓣活动
• 观察：肺动脉内径、瓣叶形态、大动脉关系
• CDFI：肺动脉前向血流，无狭窄 / 反流
• 质控：清晰显示右室流出道与肺动脉，大动脉交叉关系明确

5. 三血管气管切面（3VT，二维 + CDFI）

• 扫查：右室流出道切面头侧倾斜，显示三根血管 + 气管
• 要求：从左至右：主肺动脉（最粗）、升主动脉、上腔静脉（最细）；气管位于主动脉右侧
• 观察：血管排列、内径比例、血流方向、气管位置、动脉导管与主动脉弓 “V” 形连接
• CDFI：肺动脉→动脉导管→降主动脉、主动脉弓顺行血流
• 质控：三根血管 + 气管清晰，排列与内径比例正常

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四、妊娠中晚期专项诊断切面（6 个必存 + 可选）

1. 三血管切面（3V，二维 + CDFI）

• 扫查：3VT 切面头侧倾斜，显示主肺动脉、升主动脉、上腔静脉
• 要求：血管排列、内径比例同 3VT，不显示气管
• 观察：大血管起源、走行、内径、有无狭窄 / 离断
• 质控：清晰显示三根血管长轴 / 短轴，无明显异常

2. 左右肺动脉分叉切面（二维 + CDFI）

• 扫查：3V 切面足侧倾斜 + 微调，显示主肺动脉分叉为左、右肺动脉
• 要求：主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉清晰显示
• 观察：肺动脉分支内径、走行、有无狭窄 / 缺如
• 质控：完整显示肺动脉分叉，分支清晰

3. 主动脉弓长轴切面（二维 + CDFI）

• 扫查：3VT 切面旋转 + 倾斜，显示主动脉弓全貌（升弓→峡部→降主动脉）
• 要求：主动脉弓呈 “拐杖” 形，显示头臂干、左颈总、左锁骨下动脉
• 观察：弓部形态、内径、有无缩窄 / 离断、斑块 / 钙化
• CDFI：主动脉弓顺行血流，无中断 / 湍流
• 质控：完整显示主动脉弓及分支，无缩窄征象

4. 动脉导管弓长轴切面（二维 + CDFI）

• 扫查：主动脉弓切面稍旋转，显示动脉导管连接肺动脉与降主动脉
• 要求：动脉导管呈 “曲棍球棒” 形，与主动脉弓形成 “V” 形
• 观察：导管内径、走行、有无狭窄 / 早闭
• CDFI：肺动脉→动脉导管→降主动脉血流
• 质控：清晰显示动脉导管全长，与主动脉弓关系明确

5. 上下腔静脉长轴切面（二维 + CDFI）

• 扫查：四腔心切面向右倾斜，显示上、下腔静脉入右房
• 要求：上腔静脉（入右房顶部）、下腔静脉（入右房下部）、肝静脉
• 观察：腔静脉内径、走行、有无异位引流、狭窄
• CDFI：腔静脉→右房血流，无梗阻
• 质控：清晰显示上下腔静脉与右房连接

6. 心底短轴切面（二维 + CDFI）

• 扫查：大动脉水平横切，显示主动脉根部、肺动脉、瓣叶
• 要求：主动脉短轴位于中央，肺动脉环绕其左前方
• 观察：半月瓣形态、活动、大动脉关系、有无室缺
• CDFI：半月瓣血流，无狭窄 / 反流
• 质控：清晰显示主动脉与肺动脉短轴及瓣叶

可选诊断切面（按需）

• 肺静脉观察切面、心室短轴切面、双心耳切面、冠状静脉窦切面等

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五、技术要求与质控规范

1. 设备与参数

• 探头：凸阵 3–5MHz，必要时高频线阵
• 深度：12–18cm，聚焦于胎儿心脏
• 帧率：≥30 帧 / 秒，CDFI 速度标尺40–60cm/s
• 图像：轴向分辨率≤0.5mm、侧向≤1mm，灰阶对比度清晰

2. 扫查与图像留存

• 扫查：连续动态，存储 **≥3 个完整心动周期 **
• 留存：筛查5 个切面、诊断6 个必选 + 异常切面，均需二维 + CDFI
• 命名：规范标注孕周、胎位、切面名称、测量值

3. 报告与诊断规范

• 术语：统一使用标准解剖术语，禁用模糊表述
• 结论：筛查提示 **“未见明显异常 / 可疑异常”；诊断明确畸形类型、部位、程度 **
• 建议：可疑 / 异常病例建议多学科会诊、产前诊断、随访

4. 人员与质控

• 资质：经专项培训、考核合格，持证上岗
• 质控：每月抽查图像与报告，切面合格率≥95%、诊断符合率≥90%
• 培训：每年 **≥1 次 ** 共识培训与病例讨论

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六、局限性与注意事项

• 受孕周、胎位、羊水、母体腹壁、胎动影响，部分切面可能无法清晰显示
• 不能检出所有心脏畸形，微小畸形、心律失常、功能性病变可能漏诊
• 检查前签署知情同意书，告知局限性