常见阴道炎基层规范化诊疗专家建议（2025 精简版）

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一、适用范围

• 滴虫阴道炎（TV）
• 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，霉菌性）
• 细菌性阴道病（BV）
• 需氧菌性阴道炎（AV）
• 混合性阴道炎
• 老年性 / 萎缩性阴道炎（VA）

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二、快速诊断要点（基层可直接凭症状 + 白带判断）

1. 滴虫阴道炎 TV

• 症状：瘙痒、灼痛、黄绿色泡沫白带、异味、性交痛
• 体征：阴道黏膜充血，草莓样宫颈
• 检查：湿片见滴虫

2. 外阴阴道假丝酵母菌病 VVC

• 症状：剧烈瘙痒、豆腐渣 / 乳酪样白带、外阴红肿灼痛
• 诱因：妊娠、糖尿病、抗生素、免疫力低
• 检查：找到芽生孢子 / 假菌丝

3. 细菌性阴道病 BV

• 症状：鱼腥臭味白带、灰白稀薄、瘙痒轻
• Amsel 4 项≥3 项：
  1. 均质稀薄白带
  2. 线索细胞阳性
  3. 胺试验阳性（鱼腥味）
  4. pH＞4.5
   

4. 需氧菌性阴道炎 AV

• 症状：脓性白带、异味、外阴阴道充血、糜烂明显
• 特点：易被当成 BV，用甲硝唑效果差
• 提示：黄 / 绿色脓样、刺痛明显

5. 萎缩性阴道炎 VA

• 人群：绝经后、产后、卵巢功能低下
• 表现：干涩、灼痛、性交痛、淡黄色分泌物、黏膜薄、充血
• pH：升高

6. 混合性阴道炎

• 同时满足 ≥2 种阴道炎标准
• 最常见：BV+VVC、BV+TV、AV+VVC

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三、基层规范化用药（核心推荐）

1. 滴虫阴道炎 TV

• 首选
  • 甲硝唑 400mg 口服 bid × 7 天
  • 或 替硝唑 2g 顿服
   
• 关键
  • 性伴侣同治
  • 治疗期禁饮酒
  • 月经期可用药
   

2. VVC（单纯性）

• 局部（任选一种）
  • 克霉唑栓 / 乳膏
  • 咪康唑栓
  • 制霉菌素制剂
   
• 口服（无禁忌时）
  • 氟康唑 150mg 顿服
   
• 复发性 VVC：需强化 + 巩固，延长疗程

3. 细菌性阴道病 BV

• 首选
  • 甲硝唑 400mg 口服 bid × 7 天
  • 或 甲硝唑栓 / 凝胶 阴道用
   
• 替代：克林霉素

4. 需氧菌性阴道炎 AV

• 重点：不用甲硝唑为主
• 常用：
  • 头孢类 + 甲硝唑
  • 或 克林霉素 + 左氧氟沙星（根据药敏 / 病情）
   
• 可配合阴道用益生菌 / 局部护理

5. 萎缩性阴道炎 VA

• 基础：局部雌激素软膏 / 栓剂（无禁忌）
• 合并感染：对症抗感染
• 辅助：润滑剂、弱酸洗剂

6. 混合性阴道炎

• 同时覆盖病原体
   
  例：BV+VVC → 抗细菌 + 抗真菌联用
• 疗程适当延长，避免单一用药

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四、基层诊疗规范（必须执行）

1. 不盲目冲洗阴道
    
   只洗外阴，不做阴道冲洗，会破坏菌群、加重复发。
2. 不滥用抗生素、不长期用洗剂
3. 性伴侣处理
   • TV：必须同治
   • VVC、BV：一般不同治，反复发作者可评估处理
    
4. 复诊指征
   • 7 天未好转
   • 2 个月内复发≥2 次
   • 妊娠期、糖尿病、免疫低下
    
5. 妊娠期原则
   • 以局部用药为主
   • 禁用口服氟康唑（孕早期禁忌）
   • TV、BV 必须治，减少早产、胎膜早破风险
    

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五、健康教育一句话总结

• 穿棉质透气内裤，保持干燥
• 不用护垫、不频繁冲洗阴道
• 糖尿病控糖、避免滥用抗生素
• 治疗期间尽量避免无保护性生活
• 按疗程用药，不痒≠治愈